肺结节的“前世今生”:一场与健康的对话
北京青年报客户端 2024-06-29 14:30

一、肺结节的定义

肺结节是指肺部影像上出现的各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3㎝的局灶性圆形致密影。换句话说,它是肺实质内的一个圆形或类圆形致密影,边缘相对清楚,不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等现象。

二、肺结节的形成原因

肺结节的形成原因有多种,包括但不限于:1.肺感染:某些细菌、病毒和真菌感染可以导致肺部组织发生炎症反应,进而形成结节。常见的肺感染包括肺炎、结核病和真菌感染等。2.肺部疾病:特定的肺部疾病,例如肺结节胶原病和肺结节性淋巴细胞增生症,也可能导致肺结节的形成。3.肉芽肿性疾病:如结节疾病、类风湿性关节炎等,这些疾病也可能引起肺内结节的形成。4.继发性转移:一些恶性肿瘤,如乳腺癌、结肠癌等,有可能向肺部扩散,从而形成转移性结节。5.吸烟和职业暴露:吸烟是肺结节形成的一个主要原因,因为烟草中的有害物质可以损伤肺部细胞。6.其他:另外,长期接触某些物质(如石棉、二氧化硅)的职业也可能增加肺结节的风险。

三、肺结节与肺癌的关系

肺结节并不一定是肺癌。如果肺结节为良性结节,它与肺癌一般没有关系。良性结节多由于肺结核、细菌性肺脓肿、良性肿瘤等引起,一般不会导致癌变。如果肺结节为恶性结节,它本身就属于肺癌的范畴,与肺癌有关系。虽然恶性结节中包括肺癌,但肺结节的恶性病变只占一小部分,而大部分肺结节是良性的。根据统计数据,肺结节70%~80%是良性的,只有20%~30%属于癌前病变或者肺癌。肺结节的良恶性判断需要结合多个因素,如结节的大小、形态、密度、边界等。当肺结节直径大于3cm时称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。此外,如果肺结节边缘有毛刺,与周围组织有黏连,则需要进一步做病理学检查来确定其性质。肺癌的症状与表现:肺癌患者典型症状为咳嗽,一般表现为无痰或刺激性干咳。发生转移的患者可伴有胸痛、发热等症状。肺癌是严重的恶性肿瘤,需要早期评估和治疗,治疗方法包括手术、放疗、化疗等。

总结来说,肺结节与肺癌之间存在一定的关系,但并非所有肺结节都会发展成肺癌。对于肺结节的良恶性判断需要综合考虑多个因素,并进行必要的检查。如果发现肺结节,建议及时就医并进行专业评估。

四、如何判断肺结节的良恶性

判断肺结节是否为恶性结节通常需要结合多个方面的信息,包括影像学特征、患者临床特征以及进一步诊断测试。以下是一些具体的判断方法:

(一)影像学特征:1.结节的大小:小于6㎜的结节恶性概率较低,而大于8㎜的结节恶性概率增加。2.结节的形状和边缘:边缘清晰、规则的结节通常更可能是良性,而边缘不规则、毛刺状的结节可能是恶性的。3.结节的生长速度:通过定期CT扫描监测结节的生长速度,快速生长的结节更可能是恶性的。

(二)患者临床特征:无症状的结节更可能是良性,而伴有症状的结节可能提示恶性。观察家族史和个人史,有肺癌家族史或个人有其他恶性肿瘤史的患者恶性风险更高。

(三)进一步诊断测试:1.薄层CT检查:针对病灶进行靶扫描,三维重建,根据病灶的密度、大小和病变边缘特征、内部特征,可以对良恶性病变进行初步的判断。2.增强CT检查:可以提供更多关于结节内部结构和血管供应的信息,有助于判断其良恶性。3.经皮穿刺病理活组织检查:通过获取结节组织样本进行病理学检查,可以明确诊断。4.支气管镜检查:对于位于支气管附近的结节,可以通过支气管镜获取组织样本。5.肿瘤标志物检查:抽血进行肿瘤标志物等检查,也可以用于结节良恶性病变的鉴别。

请注意,以上方法只是辅助判断肺结节是否为恶性结节的手段,最终结果需要由医生根据患者的具体情况和检查结果进行综合判断。

五、发现肺结节如何处理

肺结节并不一定都是恶性的,其中很多是良性的或非肿瘤性的。当体检发现肺结节时,处理方案通常取决于结节的大小、性质以及患者的具体情况。以下是一些建议的处理步骤:

(一)初步评估:首先,需要对肺结节进行初步评估,了解其大小、形态和密度等特征。这通常通过胸部高分辨率CT(HRCT)检查来实现。

确定结节性质:肺结节可能是良性的,也可能是恶性的。如果结节较小(通常指直径小于8㎜的结节),且没有明显的恶性特征,那么它可能是良性的。然而,如果结节较大或具有恶性特征(如边缘不光整、可见分叶、毛刺、胸膜凹陷等),则需要进一步评估其是否为恶性。

(二)进一步检查:为了进一步确定肺结节的性质,可以进行一些额外的检查,如肺结节穿刺活检。这种检查可以明确判断结节是良性病变还是恶性病变,为治疗方案的制定提供重要依据。

(三)治疗方案:

良性结节:如果肺结节被确定为良性,且患者没有明显的不适症状,可以选择定期观察,例如每年进行一次胸部CT复查,以了解结节的增长速度。如果结节增长速度很慢,只需要定期复查;如果结节增长速度很快或出现其他症状,可能需要考虑手术切除。

恶性结节:如果肺结节被确定为恶性,治疗方案将取决于疾病的分期和患者的整体健康状况。早期肺癌通常可以通过手术切除来治疗,并可能辅以放化疗。晚期肺癌则可能需要通过放化疗来延长生存期。

生活方式调整:无论肺结节的性质如何,保持良好的生活方式都是有益的。这包括戒烟、避免长时间暴露在污染环境中、保持健康的饮食习惯和适当的运动等。

请注意,以上建议仅供参考,具体处理策略应根据个人情况和医生的建议进行制定。同时,肺结节的性质很难明确,很多小于1㎝的结节无法进行病理活检,其性质只能根据经验判断,存在一定的误诊率。因此,及时就医并与专业医生沟通,能够更好地了解和管理肺部结节。

文/北京小汤山医院 刘淑香

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