案例

赵女士：“医生，我都四十岁了，为什么痛经越来越严重了？”

医生：“您第一次来月经时就有痛经吗？”

赵女士：“不是，小姑娘的时候不怎么痛，生完孩子之后才开始痛的，而且现在越来越严重了，每次来月经都要吃镇痛药！”

医生：“您先别急，做些检查，看看是什么原因让您的痛经加重了。”

经过一番问诊和检查后，医生怀疑赵女士的痛经可能是由子宫内膜异位症引起的。现在我们来一起了解一下这种疾病吧！

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和腹膜壁，常见的异位部位依次为卵巢、子宫韧带、子宫、邻近的腹膜、直肠阴道隔等。

由于子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，故患者绝经后其病灶可逐渐萎缩吸收；患者妊娠或使用性激素时，可以暂时阻止病情发展。

子宫内膜异位症的临床表现有哪些

子宫内膜异位症多发生于中青年女性，无症状患者占20%~30%，原发性或继发性不孕患者占17%~30%。

痛经是其主要症状，多为继发性、周期性，且进行性加重；性交痛和慢性盆腔痛亦有发生。其也会表现为月经失调，如月经周期缩短、月经期延长、月经量增多等。

子宫内膜异位累及肠道时，患者可能会出现便秘或腹泻、里急后重、便血等症状；累及泌尿道时，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

子宫内膜异位症如何诊断

影像学检查是诊断卵巢、膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法。B超的诊断敏感性和特异性都在96%以上。盆腔计算机体层成像（CT）和磁共振成像（MRI）对盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用相对B超较昂贵。

糖类抗原125（CA125）测定子宫内膜异位症患者的CA125值可能升高，重症患者升高得更为明显，腹腔液的CA125值较静脉血清值更有意义。CA125值对子宫内膜异位症的诊断有一定的参考价值，但不能仅靠CA125值就做出诊断，而动态监测CA125值有助于评估疗效和预测复发。

腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

子宫内膜异位症如何治疗

期待疗法即观察，仅适用于轻度子宫内膜异位症患者，需要每3~6个月定期复查妇科彩色多普勒超声及CA125值等，也可以给予一般药物镇痛，如吲哚美辛、布洛芬等。

药物治疗主要用于慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者，包括口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等）、孕激素、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等。

手术治疗包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术及根治性手术（切除子宫、双侧附件及盆腔内病灶）。

子宫内膜异位症如何预防

目前，子宫内膜异位症的病因尚不明确，多因素起作用。从预防角度出发，注意以下几点可以减少子宫内膜异位症的发生。

防止经血逆流要及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性的生殖道畸形、闭锁、狭窄，以及继发性的宫颈粘连、阴道狭窄等。

药物避孕复方口服避孕药可抑制排卵、促进子宫内膜萎缩、降低子宫内膜异位症的发生风险。

防止医源性异位子宫内膜种植尽量避免多次宫腔手术操作，如人工流产、刮宫术等。

合理膳食饮食过饥、过饱，饮食偏嗜、不洁等，均有可能引发子宫内膜异位症，故建议饮食规律、干净及合理增加膳食等。

编辑/王静