每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。近日，宣武医院功能神经外科届联合神经内科、康复科，组成多学科知名专家团队，展开线下科普及义诊活动。
据统计，我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约为1.7%。特别是伴随着中国进入老龄化社会，大量帕金森病患者的科学诊疗和全方位照顾日趋重要。首都医科大学宣武医院是国内知名的以神经科学和老年医学为特色优势的综合三家医院，在帕金森病的科研和诊疗方面，宣武医院深耕数十载，持续保持国内领先并具有相当的国际影响力。围绕帕金森病，宣武医院拥有神经内科、功能神经外科、康复科、影像科、药剂科等多学科协作团队，为患者提供正规全程的多手段诊疗，并在帕金森病的流行病学、发生机制、药物治疗、手术干预和康复训练等方面进行深入科研，产出了丰硕成果。
针对公众普遍关心的帕金森疾病相关知识、治疗方法及生活照顾等问题，宣武医院的专家们“打包”进行答疑解惑。
手抖一定是得了帕金森吗？我怎么知道自己是不是帕金森病？
震颤，也就说常说的手抖，是帕金森病最常见的症状，然而震颤也分不同的形式，有人是安静的时候手抖，我们叫静止性震颤，这是帕金森经典的表现，帕金森病还会存在动作迟缓和僵硬，尤其是做精细动作的时候，如扣扣子、写字、系鞋带等。有的帕金森病人可能从来不抖，但是存在活动缓慢不灵活，肢体僵硬等，在医生检查的时候会发现患者的肌张力比较高。而有的人是单纯做动作保持某个姿势时抖动厉害，除了抖动没有迟缓和僵硬等其他症状，这种震颤很可能是另一种疾病：原发性震颤。因此，手抖不一定就是帕金森病，没有抖动也不能排除帕金森病。患者可以肢体两侧做对比，是不是两侧速度不一样；或者患者做事情比以前慢了；手抓东西不如以前灵活；做一些精细动作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了；写字越来越小（小写征），都是可以早期自测的方法。还有比如用对指的方式，一侧有病，这一侧对指会幅度越来越小，频率也越来越慢；也可以轮流用双脚拍地板，是不是有一侧脚拍的比较慢，或者拍的幅度减小；或者有些病人感觉嗅觉不灵，便秘严重，晚上睡觉大喊大叫，不小心从床上掉下来，或者脸绷得紧紧让家人觉得情绪不好，这些可以帮助患者做一个初步的判断，但是有疑虑的患者应该及时到医院就诊通过医生查体等进行专业的综合判断。
2.帕金森病和帕金森综合征有哪些区别？
帕金森综合征是一大类疾病的总称，包括帕金森病，帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征。帕金森叠加综合征，就是在帕金森病症状的基础上，又叠加了其他部位的表现或体征，而继发性的帕金森综合征是有明确原因引起类似帕金森病的表现，比如说脑血管病，脑出血、脑梗塞，在帕金森病起病部位，基底节位置出血、梗死或者脑炎、车祸外伤、肿瘤等等，都可以出现帕金森病的表现，所以叫继发性帕金森综合征。我们常说的帕金森病有三大特点：震颤、僵硬和行动迟缓，同时对复方左旋多巴这样的药物反应很好，而且可以通过DBS手术治疗，会有良好的获益。但是帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，对多巴类药物反应和DBS手术的效果较差，所以我们在治疗中要确定患者到底是帕金森病还是其他的帕金森综合征。
3.帕金森病可能治愈吗？能活多少年？
帕金森病目前还不能治愈，常用的治疗方法都是属于对症治疗。在疾病早期，与医生配合，通过规范的药物治疗、非药物治疗如康复锻炼，在相当长的时间内，生活质量基本不受影响。如果病程较长，恢复到之前的状态会有一定难度，但也不必过于担忧，药物治疗和DBS手术治疗，都能帮助患者改善疾病症状。帕金森病本身并不致命，到了疾病中晚期，要特别注意并发症的出现如合并肺部感染，可能会造成一定的危险，这时，帕金森病患者的护理尤为重要。总体而言，帕金森病患者基本上能达到平均寿命。
4.帕金森病是遗传病吗？不是直系亲属有帕金森病，也需要做基因检查吗？
一般来说，帕金森病不是遗传疾病。常见的帕金森患者大都在60多岁发病，属于中老年发病，基本上遗传因素较弱。早发型帕金森病患者，发病年龄早，遗传可能性稍大。约5%~10%帕金森病患者有家族史，如果患者是60多岁发病，无论是直系家属，还是旁系亲属，一般都不需要做基因检查。部分发病年龄较早的帕金森病患者，可能需要使用基因检测来协助疾病的诊断与治疗。
5.帕金森病是只有老年人才会患病吗？会变成老年痴呆吗？
帕金森病大多数是老年发病，也有一部分属于50岁以下早发型帕金森病。帕金森病和老年痴呆（阿尔兹海默病）是中老年神经变性病。两者在疾病谱里是不一样的，帕金森病主要表现为运动功能障碍，老年痴呆主要表现为记忆力减退和其他认知域的损害。两者也有些共同交叉点，比如，帕金森病患者到了中晚期，也会合并认知功能的减退，但在相当长的时间内，帕金森病患者的认知减退，不会发展到老年痴呆的程度；而老年痴呆到了晚期，也可能出现帕金森病的症状。
6.帕金森病患者吃饭需要注意什么？
帕金森病患者在饮食方面，没有特别的禁忌，相反我们推荐患者尽可能的多样化饮食，保障均衡饮食；同时为了应对帕金森病患者的便秘，可以调整饮食结构，增加膳食纤维；另外我们也鼓励患者多喝水，适当的饮茶。关于饮食偏方，比如蚕豆水、蚕豆叶等，因为含有一些多巴成分，所以对帕金森病的运动症状有一定的改善作用，但不能替代药物治疗，甚至停药，这是不可取的。
对于服用抗帕金森病药物的患者，如果是多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺、安坦等，食物一般没有影响，像泰舒达、森福罗可能会引起恶心不适，一般建议饭后服用；而左旋多巴制剂如美多芭、息宁这类药，当食用了大量的蛋白质后，在一定程度上影响药物吸收，一般会建议患者在饭前一小时，或者饭后一个半小时服用。
7.是否要鼓励帕金森病患者多运动，多出门，还是说应当多在家静养？
帕金森病病程有不同的分期，在早中期，患者还没出现严重的姿势平衡障碍的时候，应该鼓励患者在日常生活中多运动、多参与社会活动，避免与社会脱节。到了疾病的晚期，出现了运动平衡障碍，患者也可以借助拐杖、助行器等辅助设备，适当活动，确保患者生活质量，这时家属或陪护者要采取一些保护措施，避免患者摔倒等风险。
8.给患者做按摩或者理疗对帕金森病有用吗？可以经常做吗？
早期的帕金森病患者可以采用一定的按摩或者理疗手段，改善肌肉僵硬和肌肉痉挛的状态，加速血液系统的循环，但这些对帕金森病患者的运动功能恢复效果有限。因为按摩和理疗有轻度的筋膜损伤，帕金森病患者恢复起来比较慢，所以也不建议患者经常做按摩和理疗。按摩和理疗属于被动运动，我们应该鼓励患者采取更多的主动锻炼。不管是按摩、理疗，还是主动的运动功能康复锻炼，都是治疗帕金森病的辅助手段，一定要认识到药物治疗是帕金森病治疗的根本。
9.什么是DBS手术？什么时候应该做DBS手术？做完DBS手术，可以不用吃药了吗？
DBS是脑深部电刺激术英文的缩写，属于神经外科的神经调控技术。它是将电极植入大脑深部核团，通过微弱电流刺激核团来调整神经元的电活动性。主要是改善帕金森病的运动症状和运动并发症，例如抖动，僵硬，活动缓慢，异动，开关现象等。循证医学证据表明，DBS手术的作用至少有15年，甚至更长。目前帕金森病的治疗（包括DBS手术），都是对症治疗，无法根治。我们治疗帕金森病的目的，是让患者能有效控制症状，获得更好的生活质量。DBS手术作为药物治疗帕金森病的补充手段，在药物蜜月期过后，以及出现运动并发症时，通过手术加药物治疗，会起到1+1大于2的效果。帕金森病患者做DBS手术，有非常严格的筛选标准，具体什么时候适合做手术，要交给专业的医生评估。随着病情的加重，左旋多巴有效时间越来越短，或者出现了异动症，这时DBS手术对患者的症状改善可能起到一定作用。DBS手术后，一般患者服用的药量会减少，甚至极个别患者可以完全停药，具体如何进行药物的调整，需找专业医生进行定期复诊。手术后，如果患者病程短、症状轻、年龄轻，术后程控一两次即可，不需要频繁程控；对于症状重、年龄大、病情复杂的患者，则需要医患之间的配合，慢慢找到适合患者的参数组合。
10.哪种病人合适做DBS，是不是越早做越好？高龄老人可以做吗？
患者是否适合DBS手术，要通过严格的术前评估确认，其中最重要的是要确认患者是否为原发性帕金森病。在最新版DBS治疗帕金森病的共识中提到，病程5年以上的患者可以考虑DBS手术，以震颤为主的帕金森病患者可放宽至3年。手术并不是越早越好，一是因为早期药物疗效很好的时候没有必要做手术；另外早期很多问题还没显现出来，容易误诊。因此H-Y分期在2-4.5期的患者比较适合进行DBS手术。关于DBS手术的年龄上限，一般是75岁，若患者身体状况良好，也可适当放宽。手术本身属于微创手术，整体风险比较低，主要就是三个方面，一是手术的固有风险，如出血感染问题；二是开机后的副作用；三是硬件相关并发症，如皮肤破溃，电极断裂等。有经验的医生对这些风险基本上都能控制。
11.术后生活需要注意什么？CT和核磁共振有影响吗？
在围手术期，要特别注意伤口发痒，不要抓挠，避免感染。伤口愈合后可以进行正常的工作和运动，不受影响；同时也要关注头部、耳后和胸部，如发现异常，及时联系医生。最新的DBS设备目前都与磁共振有兼容，在程控仪关机情况下可做低场强的磁共振。
文/北京青年报记者 李洁
编辑/王静
