肛周脓肿是肛肠疾病中比较常见的疾病，发病率大概在14%左右，但很容易被认为是疖肿。

疖肿一般比较浅表，在真皮内或者真皮下面一部分，不涉及肌层，往往是由于汗腺或者皮脂腺发炎造成的。

肛周脓肿往往是在括约肌间隙，在肌层，肛管跟直肠交界的部位，叫齿状线，这个部位感染引起的肛门直肠周围的脓肿，症状一般比较重。如果不能够很好地控制住，脓肿会逐渐扩大，最后从外面破溃，形成瘘。

肛周脓肿分为哪些类型？

根据发生的部位划分，脓肿发生在骨盆直肠中，叫骨盆直肠窝脓肿；发生在肛门外括约肌，向外扩散到坐骨直肠间，叫坐骨直肠窝脓肿；发生在黏膜下，叫黏膜下脓肿。

实际上在临床中，对医生来说最实用的分类方法，就是根据脓肿部位跟耻骨直肠肌的位置来区分。耻骨直肠肌是控制整个肛门的大肌肉，在耻骨直肠肌以下，叫低位脓肿；在耻骨直肠肌以上，叫高位脓肿。

高位脓肿包括骨盆直肠窝脓肿，直肠后中间隙脓肿。低位脓肿包括坐骨直肠窝脓肿、皮下脓肿、黏膜下脓肿。

肛周脓肿常见的五大诱发因素

第一，局部组织损伤。比如大便干燥，排便时导致肛管撕裂，引起继发感染，这是比较常见的诱发因素。

第二，慢性疾病。比如患有溃疡性结肠炎和克罗恩病，肠道本身有炎症，再加上长期腹泻，特别容易感染，引起肛周脓肿。

第三，医源性损伤。医疗过程中不可避免地损伤，比如患有肠癌，手术为了保留住肛门，病灶切除以后要把上面的肠子跟下面的肛管、直肠吻合。如果吻合口接得不结实，或者张力太大，或者血液循环不好，吻合口会开裂，导致周围感染，诱发肛周脓肿的发生。

第四，肿瘤。局部患有肿瘤，比如直肠癌，晚期组织坏死，周围组织溃烂，很容易引起细菌感染。

第五，自身状态不好。抵抗力差，处于亚健康状态，或者血糖很高，也特别容易诱发感染，导致肛周脓肿的发生。

肛周脓肿有哪些症状？

肛周脓肿属于局部炎症，有四大症状：

第一是红，可以看到肛门周围发红；

第二是热，局部发烫，发热；

第三是肿，因为肿，大便时会很困难；

第四是疼，肿了就会疼，触碰到局部会疼，严重的行走的时候会疼得很厉害。

早期症状比较轻的时候，在肛门周围摸到一个小的肿块，有触痛感，应该及时就诊，让医生来明确诊断，是脓肿还是疖肿，并积极治疗。

如果肛周脓肿比较严重了，病情发展到后期，除了红肿热痛以外，还会导致排便障碍，或者小便障碍。大量的脓液积攒以后向周围扩散，可能会引起坏死性筋膜炎，就是混合型感染，这也是非常凶险的情况。

肛周脓肿怎么治疗？

根据病情严重程度，有不同的治疗方案。

初期没有形成脓时，一般不用手术，保守治疗即可。保持局部清洁，盐水或者用清热解毒的中药坐浴，局部涂抹消炎软膏，配合口服消炎药，一般可以控制住。

如果控制不住，进一步发展形成脓了，只能手术了。

手术治疗分两部分，脓肿比较大，传统的手术方法就是单纯切开排脓或者穿刺排脓，用一个比较粗的针镜插到脓腔，把脓抽出来，或者做个切口把脓排出来。

切开排脓后可以很快让症状消失，但是会形成一个瘘，等恢复好以后需要再做瘘的手术。

现在为了缩短治疗时间，对于比较小的脓肿，可采用一次性手术治疗，把脓排完后，同时把感染隐窝找到并切掉，这样就不会形成瘘了，一次就解决了。

但这种手术治疗方法有一定的适应证，并不是每个患者都适合，主要是针对比较小的脓肿，而且原发病灶很清楚，这样才可以一次性完成。

如果周围的组织已经肿得很厉害了，而且不能够明确找到原发病灶，这时候不主张一次性完成，主张先排脓，排完脓形成瘘以后，再二次手术针对瘘治疗，这样可以减少组织损伤，功能也能保养得好。

肛周脓肿除了保守治疗和手术治疗以外，更重要的是基础病的治疗。因为脓肿的发生不是单纯的一个因素，比如患有克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性菌痢、结核，单纯做脓肿手术是无法治愈的，必须要把基础病治好才能控制住，一定要重视基础疾病的治疗。

编辑/王静