脑卒中，也就是俗称的“中风”，简单地说，就是脑血管出了问题。脑卒中分为出血性脑卒中（脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗死）。如果出现缺血性脑卒中，急救治疗的方式分为溶栓治疗和取栓治疗。

缺血性脑卒中的溶栓治疗和取栓治疗有什么区别？

溶栓治疗一般指的是静脉溶栓，通过输液的方式把溶栓剂输进静脉。

发生缺血性脑卒中后，被堵塞的动脉中会继发很多血栓。通过静脉将溶栓剂输入体内，溶栓剂和血栓里的纤维蛋白结合，使血栓崩解，达到血管再通的目的。

如果不用溶栓剂，而是通过导管介入的方式，到动脉内直接把血栓取出来，叫做血管内取栓治疗。

可以看到，溶栓治疗和取栓治疗的方法完全不一样，一个是通过静脉，另一个则是通过动脉。静脉溶栓就像输液一样，从静脉输入溶栓剂即可，而血管内取栓，一般是从股动脉插入动脉导管，是一个有创的操作。

发生缺血性脑卒中多长时间内适合用静脉溶栓治疗？

有人可能会问，既然溶栓的操作这么便捷，那是不是所有的缺血性脑卒中都适合用静脉溶栓治疗。

答案是否定的，溶栓剂只有在有效的时间窗之内使用才有效。目前，缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗是4.5小时，也就是从发病到使用溶栓剂，时间只有4.5小时。如果超过这个时间窗，溶栓剂就不能轻易使用了，否则可能会有出血的危险。

研究表明，发病时间在4.5小时到9小时之间，医生需要通过磁共振或多模式的CT和磁共振检查，决定是否能够溶栓。在有条件能够用磁共振做进一步评估的医院，时间窗可以延长到9小时。

发生脑梗死后，每延迟1分钟，脑内就有190万个神经元死亡。神经元死亡是无法逆转的。如果能提前10分钟溶栓，就可以多挽救1900万个神经元，所以说起脑梗死的治疗，有句话叫做“时间就是大脑”。

动脉取栓的时间窗是多长时间？

还有其他治疗方式吗？

动脉取栓的时间窗一般是6-8个小时，通过多模式影像评估，个别患者的动脉取栓时间窗甚至可以到24小时。如果是大动脉堵塞，抵达医院时已经超过4.5小时，但又在6-8小时之内，可以采取动脉取栓的方式。

此外，对于大动脉堵塞造成的脑梗死，还可以选择桥接治疗。桥接治疗指的是患者到医院时，仍在4.5小时的有效时间窗内，先进行静脉溶栓，在静脉溶栓治疗的同时，马上准备做动脉内取栓，这种治疗方法结合在一起叫做桥接治疗。溶栓治疗通过静脉给药，到达动脉血栓的药物浓度相对较低，不容易溶解较大的血栓。如果在静脉溶栓的基础上，再通过动脉把血栓取出来，血管容易再通，所以目前针对大动脉堵塞，常采用桥接治疗的方式。

总的来说，符合静脉溶栓条件，治疗缺血性脑卒中优先选择静脉溶栓。在静脉溶栓的基础上，如果符合动脉取栓的条件，后续可以再做动脉取栓。桥接治疗从静脉到动脉一气呵成，治疗效果会更好。

哪些缺血性脑卒中患者不能进行溶栓治疗？

需要提醒的是，任何治疗都有适应证，也有禁忌证，并不是所有缺血性脑卒中患者都可以进行溶栓治疗。

既往患脑出血的患者，如果得了脑梗死，要根据以前脑出血的情况评估是否可以进行溶栓治疗。

凝血功能不好的患者，或是长期服用抗凝药，也不能溶栓。

近期做过手术的患者，为防止手术伤口渗血、出血，造成危险，不能进行溶栓治疗。

高血压患者，溶栓前要把血压控制在185/110mmHg以下，不然溶栓后会有出血的风险。

编辑/王静