注射胰岛素时避开这10个坑,血糖控制好上加好!
糖尿病网 2023-12-19 22:30

合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对胰岛素注射设备的正确选用,是胰岛素治疗的关键三要素。而胰岛素注射技术掌握不到位可能是使用胰岛素治疗后,糖友的血糖仍不达标的重要原因之一。

在此,糖尿病网特别总结了胰岛素使用的10大常见误区,希望能帮助糖友们规范使用胰岛素,从而更好地控制血糖,控制病情。

误区一:未能掌握自己所打的胰岛素类型和最佳注射时间

由于不同胰岛素的降糖作用和起效时间不同,注射部位的选择、注射的时间要求也不同,糖友要对自己所打的胰岛素熟悉掌握,切忌随意注射,以免造成血糖控制不当,甚至因错打胰岛素而引起低血糖。

临床上胰岛素制剂可分为超短效(速效)胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂(包括长效胰岛素类似物及超长效胰岛素类似物)和预混胰岛素制剂(包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物)(见表1)。

2019年上市了第一款双胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素注射液,同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素,兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。

误区二:忽视胰岛素注射部位的选择

胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,由快到慢的顺序是:腹部-上臂-大腿和臀部。现在基本都把腹部作为胰岛素的常用注射部位,但从科学角度讲,应该根据胰岛素类型的不同选择相应的注射部位。

胰岛素建议注射部位一览表

👉不同类型胰岛素的最佳注射部位

●速效胰岛素类似物:吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射。

●短效胰岛素:在腹部皮下的吸收速度较快,因此其注射部位首选腹部。

●长效胰岛素、长效胰岛素类似物及中效胰岛素:首选注射部位是大腿和臀部。

●早餐前注射常规的预混胰岛素时:首选注射部位是腹部皮下,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动。

●晚餐前注射预混胰岛素时:首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。

误区三:长期注射同一位置或部位

由于胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,继续在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动。

数据显示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未轮换或未采用正确轮换技术;而没有皮下脂肪增生的患者中,95%采用了正确轮换注射。

因此,使用胰岛素注射治疗的患者,一定要进行有规律有计划的注射部位轮转。具体方法如下:

1️⃣将腹部推荐的注射范围等分四个区域,大腿或臀部可等分为两个等分区域。每周使用一个等分区域,并且一直按照顺时针方向轮换。

但为使胰岛素的作用达到更高的一致性,一定要保持在每天的相同时间注射在相同的区域(例如一周内傍晚都注射在大腿)。

2️⃣在任何一个等分区域内注射时,每次注射与上一次注射的部位应间隔至少1cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换,以避免重复组织创伤。同时避免在1个月内重复使用同一注射点。

注射部位轮换方案;

数字表示可供转换的不同区域

误区四:从来不调整胰岛素剂量

无论是口服药物还是胰岛素治疗,都需要定期到医院接受随诊和加强血糖监测,必要时需要调整胰岛素剂量,平衡饮食和运动,避免低血糖的发生。

例如,每日使用2次预混胰岛素治疗方案的糖友,应根据当天空腹血糖调整当天晚餐前的胰岛素剂量;根据晚餐前血糖调整第二天早餐前的胰岛素剂量。每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4单位,直到血糖达标。

误区五:注射前没有混匀胰岛素

中效人胰岛素(NPH)和预混胰岛素为云雾状的混悬液,在注射前须摇晃混匀,若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定,导致吸收不稳定,不利于血糖的平稳控制。但糖友对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。

👉正确的做法:

应按照说明书,使用时摇晃20次,均性能良好。研究发现,室温下在手掌之间水平滚动胰岛素笔芯10次并持续5秒,接着在室温下颠倒10次并持续10秒是最有效的混匀方法。

胰岛素混匀

误区六:忽视对注射部位的检查与消毒

注射前应仔细检查注射部位,一旦发现注射部位有脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染等征象,应更换注射部位,否则会影响胰岛素的吸收和利用。

另外,皮肤消毒需选用75%的酒精或消毒棉片,而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射,酒精会从针眼带到皮下,引起疼痛。注意:切记不可用碘酒消毒。

误区七:重复使用一次性针头

许多打胰岛素的患者,出于经济上的考虑,重复利用针头,往往一个针头用1周甚至更长时间才更换,这种做法不可取。因为针头多次使用会造成针尖变钝,产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩,不仅会使患者注射时痛感增加,而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收,并增加感染及断针的概率。

370倍显微镜下的针头使用前和使用后对比

因此,为了确保安全和治疗效果,糖友在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。

误区八:注射前不注意排气,注射完毕后立刻拔针

如果排气不充分,会导致注入药量不准,影响血糖达标。因此,注射前首先要排气,排气步骤:注射前,将剂量调节旋钮拨至2单位,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出,即表示活塞杆已与笔芯完全接触,且笔芯内的气泡已排尽。

此外,从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出之间需要停留10秒,这可使注射药物有足够时间分散于组织中和(或)在组织内扩散。注射药物剂量较大时,有必要超过10秒。

误区九:胰岛素保存不当

很多糖友不知道胰岛素稳定性易受各种因素,如温度、光照情况和振动等的影响,有时会随意放,担心冷藏室温度不够,特意贴近冰箱内壁那里,甚至理解错医嘱,将胰岛素放入冷冻室,从而导致胰岛素失效而不知。

因此,糖友必须掌握可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。其中最主要的因素之一是温度。

一旦温度超过30℃,胰岛素的活性会降低在低于0℃的条件下,胰岛素的活性会遭到破坏

注意:

1.未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔)应储藏在2~8℃的环境中,避免冷冻和阳光直射,防止反复震荡。

2.已开封的胰岛素可室温保存,在28天内使用是无菌的,但随存放时间延长,药物效价下降,因此应减少药液开启后的存放时间。具体每种胰岛素应遵循该产品说明书保存。

3.应当避免剧烈摇晃,这会产生气泡,降低给药的准确性。

4.如果室温超过30℃,正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前,应当使其回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。

误区十:注射完,针头未取下即保存

有些糖友觉得每次打完胰岛素后又要安装针头太麻烦了,就可能“偷懒”在注射后不取下针头。这样方便保存,也方便带出门。但实际上这是一种错误的做法。

胰岛素笔和针头连在一起,如果天冷,或是将胰岛素放入冰箱时,胰岛素会遇冷收缩,空气会通过针头进入笔芯,从而改变胰岛素的浓度,笔芯里的气泡会影响胰岛素的剂量,也会影响胰岛素注射的时间。

如果是在较高温度下,胰岛素膨胀,就会溢到笔芯外面,另外胰岛素受到震动也会溢出。无论是哪一种,都会影响胰岛素剂量的准确性,所以胰岛素笔最好不要和针头连接放置。

编辑/王静

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