从北到南呼吸道疾病防治迎考验,肺炎支原体已下降流感正上升
第一财经 2023-11-23 18:27

日前,一则“友谊医院儿科急诊等候时间24小时以上”的网络消息引发关注,消息称,北京多家儿童医院门急诊人数剧增且多为呼吸道疾病。

为此,北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意21日在接受媒体采访时表示,最新的监测数据看,肺炎支原体已经进入下降阶段。北京儿童医院、首儿所等儿科医院的儿童门诊就诊病例中,肺炎支原体流行强度下降到了第4位。呼吸道流行疾病中儿童就诊的前3位原因是:流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)。

第一财经记者从上海几家医院了解到的情况显示,目前肺炎支原体已经呈下降态势,比如上海儿童医学中心的肺炎支原体RNA阳性检出率降至约30%。同时流感就诊数有一定上扬。

多位呼吸道疾病临床专家告诉记者,多种呼吸道疾病的高发,主要归因于人群的整体免疫力有所下降以及季节交替因素。由于国内目前还没有肺炎支原体、RSV的针对性疫苗,因此,一方面需要个体做好自我防护,另一方面,各地疾控部门也可以根据监测情况提前做一些预警。

多重挑战

中国国家流感中心23日发布的最新流感监测周报显示,2023年11月13日至11月19日,我国南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升,以A(H3N2)亚型为主,其次为B(Victoria)系。全国报告205起流感样病例暴发疫情。

“一般来说,南、北方城市病毒的流行有1至2周的时间差,原因是北方气温更低一些,病毒流行的高峰期会来得更早一些。”上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋告诉记者,因此,对于肺炎支原体的高峰期,北京等北方城市的高峰期可能会更长一些。

来源:国家流感中心《2023年第46周第779期中国流感监测周报》

胡洋结合自身呼吸科门诊情况称,“以一个上午的呼吸专科普通门诊为例,目前就诊人数约为290人,上周则约为260人,最高峰时期约为400人。现阶段流感病人有所增加,新冠感染病人也有,但是数量很少”,他也提醒,“就诊病人中,年轻患者的比例较往常有所增加;同时,一些有慢性支气管炎、慢性肺部阻塞的人群数也有上升,他们往往比其他人更易患上呼吸道疾病。”

对于目前正在上扬的RSV感染,胡洋建议,RSV感染症状和其他病毒类似,较难区分;婴幼儿(尤其是出生6个月以内)、年龄较大但免疫力较低下等人群是主要风险人群;预防方法则主要包括用肥皂或者水彻底洗手(特别是在接触婴儿前),避免在公共场合接触婴幼儿脸部、口鼻部等。

胡洋表示,经历了新冠疫情,医疗机构对于流行病的门急诊应对和处理措施,相对比较熟悉,一旦发热门诊有人手不足,其他部门会增派人手去支援,“能够预防呼吸系统疾病的最好方式,仍然在于勤洗手、戴口罩这些切断传染途径的方式,包括提升自身免疫力。”

上海儿童医学中心门急诊办公室主任邬宇芬也告诉记者,10月开始,该院肺炎支原体RNA阳性检出率一度从20%至30%增加到50%左右,但从11月中旬开始,肺炎支原体感染人数逐步下降,目前肺炎支原体RNA阳性检出率约为30%。同时,流感病人数量有上扬趋势。

“肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原,没有细胞壁,因此不能像病毒那样在一次感染后就有一定时间的保护效力,可能会出现再感染的情况。”邬宇芬为此提醒,75%酒精、含氯消毒液可以很好地杀死肺炎支原体,平时注意洗手和消毒,能够很好地进行预防。

记者也从多家沪上多家儿童专科医院了解到,医院的肺炎支原体、流感就诊情况“日日上报”,且医院也均在卫健部门的要求下通过畅通互联网医院渠道、加开儿童发热门诊等方式,来分流儿童病人,避免长时间的等候和排队。

一位流行病学专家提醒,从现阶段情况看,肺炎支原体的主要感染人群是3岁至8岁的儿童,如果RSV、腺病毒、鼻病毒等人数上扬,那么接下来,3岁以下儿童将成为重点预防对象,亟需根据自身情况接种多价流感疫苗。

主动预防

事实上,除了流感外,上述肺炎支原体、RSV等病原引起的呼吸道疾病,并无针对性疫苗;因此,疾控、卫健部门的主动预防、提示就显得尤为重要。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任王伟炳告诉记者,肺炎支原体是一类细菌样微生物,存在着多种不同的亚型和血清型,这使得疫苗的研发变得更为困难。

王伟炳说,由于支原体的特殊生命周期和生长需求,对支原体进行纯化、培养和繁殖都会比较困难;另外支原体与其它呼吸道病原体的共感染、宿主免疫系统易发生逃逸或抗原变异,也给疫苗开发带来了很大的挑战。

而对于RSV,王伟炳称,RSV疫苗的研发经历了很长时间,目前上市的两个RSV疫苗产品是辉瑞的Abrysvo和GSK的Arexvy,其中,辉瑞的Abrysvo在海外的适应症针对老人和孕妇,而GSK的Arexvy只批准给老年人使用。此外,赛诺菲和阿斯利康共同开发了一款长效RSV单抗,用于预防新生儿RSV引起的下呼吸道疾病。

“尽管我国在预防RSV感染方面暂时没有获批上市的疫苗、抗体产品,但国内研发企业也众多。目前RSV疫苗研发的难点,主要在于审评审批、以及疫苗上市后的策略,目标人群的设定等。”王伟炳说。

对于呼吸道疾病的主动预防和提示,国家卫健委也在今日表示,一方面,指导各地加强统筹调度,落实分级诊疗制度;另一方面,要求各地发挥医联体作用,加强对基层医疗卫生机构的技术指导,提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。

王伟炳表示,目前在北上广等大城市流感样病例监测点虽能做到广覆盖,但很多省份监测点仍存在布局不合理、代表性不足的问题,尤其是能开展多病原检测的哨点医院代表性不足。也局限于多病原体检测的高成本,纳入监测的病例数不足。

因此他建议,下阶段,一方面,需要开展呼吸道疾病的病原体之间消长关系的规律性研究,开展科学的风险评估及应对策略研究;另一方面,也需要对不同病原体肺炎的症状体征及应对进行科学实用的科普,让老百姓了解疑似感染后应该如何就诊和处理。

“此外,在医联体基础上,需要对一些基层医院做好应对处置的技术带教,包括:规范诊疗流程的设定,诊断、治疗的合理性、规范性培训等。”王伟炳说。

编辑/樊宏伟

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