肺炎支原体（M.Pneumonia）是引起小儿肺炎的重要病原，近年来感染率逐渐增加。5-15岁儿童的发病率较高，5岁以下儿童感染也不少见。起病一般较为缓慢，临床常有发热，但热型不定，热程1-3周。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。刺激性干咳是最突出的症状，且咳嗽持续时间长。初为干咳，后转为顽固性剧咳，咯少量粘液性稠痰。年长儿可诉咽痛，胸闷、胸痛等症状。婴幼儿则起病急，病程长且重，呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出。大部分患儿肺部体征不明显，有1/3左右病例在整个病程中无任何阳性体征。少数病例肺部呼吸音减低，有干湿性啰音。还有部分患儿有多系统受累，如心肌炎，心包炎，贫血，血小板减少，脑膜炎，各种皮疹等。

支原体肺炎的影像学表现：胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛，体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。

目前，支原体肺炎的诊断主要依靠支原体抗体检查和血清冷凝集试验以及鼻咽拭子的核酸检测。

支原体肺炎的临床表现各式各样，最常见的就是发热和刺激性的咳嗽。大部分感染肺炎支原体的患儿通过口服或者静点大环内酯类的药物后症状可以得到改善，也有少数患儿病情严重，存在过强的免疫炎症反应或细胞因子风暴，需要加用糖皮质激素来抑制炎症反正，还有部分重症患儿需要气管镜灌洗。

很多家长可能对气管镜不太了解，支气管肺泡灌洗术，简单来说，纤维支气管镜由鼻腔进入支气管后直接到达肺内病变部位，直视下进行肺泡灌洗，将恒温液体直接灌注至肺段或肺亚段水平的病变部位，稀释病变部位的粘稠分泌物后负压吸出，可以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，促进肺部炎症的吸收，预防远端支气管的变性、甚至坏死。下面展示一组重症肺炎患儿经气管镜灌洗的前后变化，不难看出，灌洗后的肺部炎症，较之前明显吸收。

提醒各位家长，如遇到孩子出现反复发热、咳嗽时，建议立刻就医，由医生来帮助患儿判断病情。

儿科：高金明

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容