关于2型糖尿病患者碳水化合物的供能占比，一般指南推荐可以达到50%～65%。为了更好地控制血糖，可以适当压缩到45%～60%。

为了方便患者理解，饮食处方会以量来表示主食的摄入，如正常成年人每天吃主食250～300克，高度肥胖者或卧床者每天吃主食200～250克，体力活动较大者每天吃主食300～350克，重体力劳动者每天吃主食400～450克。以上饮食处方看似简单，还有几个问题需要糖友弄清楚。

1、总量问题

供应碳水化合物的食物种类主要有主食类食物、薯类、水果及部分坚果；很多点心和面包也是主食类食材加工而成的，不再单独列出；饮料类是糖友要尽量远离的，也不在此讨论。

除了真正的米面类主食，糖友还想吃些薯类（土豆、紫薯、山药、红薯等）或水果之类，就应该减少等能量的主食，用以替代，以保持总能量不变。

2、主食换算

对于如何换算，很多糖友可能并不熟悉，其实也是很简单的：薯类生重时含糖量大约是20%～25%，相当于150～200克薯类可以折算成50克生重的米或者面类主食；水果含糖量约12%～20%，如果是低糖水果，150～200克水果的含糖量约为15～25克，相当于半两主食（米面），常常放在两餐之间食用，但也要在一天的总能量中减除，否则就是加餐了（额外增加了主食碳水化合物）。

3、生重与熟重问题

饮食处方中所说的“主食250～300克”，是指生（干）重的米或者面粉。市面上有很多半成品食材，比如刀切面，这是湿重，需要注意。

很多糖友把处方中的主食要求理解为熟重，认为一天只能吃250～300克的米饭或馒头，这是错误的。要知道，300克米饭的生干重食材大米为125克，不足一半。很多糖友得病后，体重下降迅速，对饮食管理的错误认识也可能是重要原因之一。

4、主食分餐

为了餐后血糖更平稳，很多糖友会选择分餐。分餐主要是针对碳水化合物类食物，即主食类、薯类及水果类。

○主食分餐就是正餐少吃一些，匀到两餐之间去吃

这样可控制餐后血糖升高，而匀到两餐之间的这部分碳水，还可以很好地预防下一餐前的低血糖，这对使用低血糖高风险药物的糖友十分重要。

○主食分餐对于妊娠期高血糖的准妈妈非常重要

很多妊娠期高血糖的准妈妈注射4针胰岛素，如果使用主食分餐，会有一部分准妈妈一天一针中长效胰岛素，就可以维持餐后血糖的良好。

○主食分餐不需要在两正餐之间再起炉灶

用作主食分餐的可以是水果、点心或面包等，这些食物既方便又可以让糖友解解馋。选择米面类时，糖友应少吃精米细面，可以选择全麦面粉或者在精米细面中加入一定量的粗粮或杂豆。

粗粮和杂豆的含糖量略低，膳食纤维较多，颗粒较大，吃的时候需要细嚼慢咽。另外，粗粮和杂豆中的蛋白质成分相对较高，这对控制餐后血糖也有益处。

5、体重管理与碳水化合物摄入

体重变化是能量摄入与消耗的综合结果。碳水化合物是三大供能物质摄入中的重头戏，要占45%～60%。

每日250～300克的主食摄入，如果希望体重下降，经过1～2个月的观察，体重没有预期降低，就要考虑在原来的主食基础上减少20%，吃200～250克。

如果在使用降糖药物，尤其是具有低血糖高风险的降糖药，此时一定要加强血糖监测，预防低血糖，必要时调整药物剂量。

相反，此时如果想增体重，就要在原来主食量的基础上增加20%。很多人想增重，增加了主食量后，却因为怕血糖高而增加了运动，这种主食量的增加对体重增加就变得没有意义，因为你多吃的那部分能量，被运动消耗掉了。

对于想增重的糖友，增加主食血糖可能会升高，怎么办？很简单，该吃药吃药，该加药加药，该打针打针。

又想增重，又担心增加主食升高血糖，能不能少吃主食，多吃蛋白质类食物呢？蛋白质虽然也是能量的重要来源之一，但由于蛋白质的食物热效应（由于进食而引起能量消耗增加的现象）最高，希望通过增加蛋白质摄入来增重，是不实际的。

6、血糖管理与碳水化合物的摄入

很多糖友采用血糖指标来评估吃的食物是否合适，其实并不合理。因为饮食处方的量是由患者的身高体重与运动量决定的。用血糖来评估饮食是否科学，更应该关注“如何吃、怎么吃、如何加工”等问题。

→如涉及食物搭配问题：要有一定比例的杂粮、杂豆类以及高膳食纤维的蔬菜、高蛋白质的肉蛋奶类；

→细嚼慢咽：吃饭时长要有15～20分钟，杜绝3分钟吃完，多做有嚼头的饭菜；

→调整进餐顺序：先喝汤吃菜，再吃主食类食物；上述提到的两餐之间吃水果，并算到总能量中。

餐后血糖偏高，很多人会想到少吃点主食。少吃主食，餐后血糖的确会有改善。但此时一定要注意体重变化，如果体重减轻，甚至已经是消瘦状态了，这种少吃的思维和做法就必须放弃。

编辑/王静