体检发现肺结节,是不是应该一切了之?
兰世亭 2022-12-15 19:30

不少人体检或看其他病做检查时,无意中发现肺上长了一个或多个肺小结节。这些结节虽“小”,却不容小觑。

体检发现肺结节,是不是应该一切了之?

什么是肺结节

肺结节即影像学检查表现为直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为单个或多个,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

1、大小分类

直径<5 mm 者为微小结节,5~10 mm 者为小结节。

2、密度分类

分为实性肺结节和亚实性肺结节,亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃样结节。

良恶性结节怎么区分

1、良性结节

若定期检查中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

(1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或模糊;

(2)密度均匀或变淡;

(3)在密度未增加的情况下病灶缩小或消失;

(4)病灶迅速变大,15天内增大1倍以上;

(5)实性结节2年以上仍稳定,但这一特征并不适用于磨玻璃样结节,因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间。但实性结节究竟稳定多长时间提示良性,目前尚未明确。

2、恶性结节

肺结节在定期复查中有以下变化时,多考虑为恶性肿瘤:

(1)直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律;

(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;

(3)病灶缩小,但出现实性成分或实性成分增加;

(4)血管生成符合肺癌规律;

(5)出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。

以上评估大部分可在检查报告中体现,有些则需专科医生进一步评估,例如直径增大、倍增时间是否符合肿瘤生长规律、血管生成是否符合肺癌规律等。

哪些结节需要手术切掉

以上考虑恶性病变的情况一般需要手术切除,而另外一部分结节即使为良性,但有恶性趋势的也可手术切除,应特别注意“磨玻璃样结节”的观察,当结节增大(一般 ≥ 8mm即有手术意义)、与周围血管联通、出现新的实性成分,或已存在实性成分增大,建议及时行外科手术治疗。

一般地,亚实性肺结节的实性成分和大小与恶性肿瘤转移和复发的风险相关。有结节或结节实性成分增长的影像学证据,一般足以作为手术治疗的指征。

肺癌高危人群——推荐低剂量CT筛查肺结节

我国肺癌高危人群为年龄 ≥ 40岁且具有以下任一危险因素者:

1、吸烟 ≥ 400支/年或20包/年,或曾经吸烟 ≥ 400支/年或20包/年,戒烟时间<15年;

2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触者;

3、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;

4、既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

对直径>8mm 无法定性的实性肺结节行 PET-CT 检查以区分良、恶性。对相对年轻的患者,亚实性肺结节可长时期慢速进展,在寿命期内可潜在地发展为侵袭性肺癌。

编辑/韩世容

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