01

儿童感染新冠后，如何居家隔离？

现在越来越多的阳性病例可以在家隔离了，这真的挺好的。但是要记住，对于隔离在家的小朋友，我们需要做好两件事，一个是把小朋友们照顾好，另外一个就是尽量要避免自己被感染，要把这两件事做好，非常不容易。美国CDC给出了如下的建议：

1.如果有条件，尽量让小朋友有一个单独的卧室和卫生间。如果有可能，让他们可以有一个单独的空间活动。尽量保持2米的安全距离。

2.如果第一条很难做到，也就是说只能共用空间的话，那么尽量做好通风，通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。

3.吃饭分开吃，一般来说，患病小朋友可以在自己房间里吃饭或者被喂养。清洗餐具的时候记得用热水以及戴好手套。

4.不要共用餐具和洗漱用具。

5.规范戴口罩

患病小朋友如果2岁以上，建议戴口罩；如果实在戴不了，也没办法；

照料者建议戴口罩，要进入患儿房间之前先戴上。

6.接触患儿血液、呕吐物、粪便和尿液的时候需要戴好手套。

7.勤洗手，洗手记得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果没有肥皂，也可以使用含有60%以上酒精浓度的免洗洗手液。另外也要避免脏手接触口鼻和眼睛等。

8.鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。

9.另外，照料者也需要好好关注自己的健康情况，如果出现新冠的症状，要及时和医生联系。

10.如果小朋友在服用药物，一定监督和管理好，按照医生的医嘱服用；如果小朋友有发热、咽痛这样的症状，可以试着使用布洛芬或者对乙酰氨基酚，这样可以缓解症状；保证小朋友饮用足够多的水分，不喜欢喝水的，记得饮料也可以。

11.另外也需要注意识别危急情况，也就是哪些情况需要去医院，这个下文我会详细讲到。

02

新冠发热，如何应对？

新冠发热，和其他病毒引起的发热，应对措施是一样的，所以不需要特殊对待新冠这种病毒。

由于家长在面对儿童发热的时候，往往比较焦虑和无助，所以在讲具体的退热治疗之前，有些关于发热的基本知识点，还是先告诉家长朋友一下，知道这些知识，可以大幅度减少对发热的恐惧和焦虑，遇到小朋友发热，可以先读几遍，这些是需要敲黑板告知大家的。

◆发热不是一种疾病，而是一种生理反应；

◆在健康的儿童中，如果发热的病因明确且缺水已纠正，大多数发热是良性、自限性的；

◆发热不会把脑子烧坏了；

◆如果儿童感到不适(例如出现精神萎靡、液体摄入减少等表现)，可能需要使用退热药物治疗发热；

◆采用退热药物治疗后，患儿体温降低，并不能帮助确定其是细菌感染还是病毒感染；

◆如果孩子睡着后发现发热，并不需要特意唤醒儿童接受退热药物治疗；

◆正在接受退热药物的儿童不应该再应用感冒复方制剂，这些制剂常包含退热药物；同时给予复方制剂和退热药物可能会导致药物过量；

◆退热药物应根据体重来给药，而不是根据年龄。

关于退热药物

儿童发热，需不需要使用退热药、什么时候使用退烧药，是一个热点问题，也存在很多误区，比如有人说，只要体温升高，就需要吃退热药，还有人说，体温达到38.5℃才需要使用退热药，其实这些都不准确。

1.什么时候使用退热药？

一般的原则是，当儿童感觉到不舒适的时候，就可以使用退热药，不必在乎体温是多少。但是也需要注意，如果儿童平素是健康的，使用退热药一般是安全的，但是如果孩子有基础疾病，比如肝病，那么使用退热药就需要谨慎，这时候需要咨询医生。

2.退热药怎么选择？

对于没有基础疾病的儿童，或基础疾病不会影响退热药物选择的儿童，需要退热治疗时，我们建议以口服对乙酰氨基酚开始治疗。可用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚，尤其是除退热外还需抗炎效果时。

3.对乙酰氨基酚和布洛芬的合理使用

不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。尽管对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。此外，关于联合或交替使用退热药物治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少，同时，这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤。

一般不推荐对小于3月龄的婴儿使用对乙酰氨基酚，因为对于这类婴儿，发热可能是严重感染的唯一体征，需要立即就医，如果排除了严重感染，对乙酰氨基酚的使用应该视情况而定。

对乙酰氨基酚的剂量为一次10-15mg/kg(最大单次剂量为800-1000mg)，口服，每4-6小时1次(24小时内不超过5次)；日最大剂量为75mg/kg，最多4g/d。对乙酰氨基酚在30-60分钟内开始起效，3-4小时内达到峰值效应。作用持续时间为4-6小时。

同时需要退热和抗炎作用时，我们建议布洛芬作为初始退热药物，因为布洛芬具有抗炎效果。

一般不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬。与较大婴儿及儿童相比，小于6个月的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。

布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，口服，每6小时1次，日最大剂量为40mg/kg，不超过2.4g/d。布洛芬在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，作用持续时间为6-8小时。

4.需要用多长时间？

退热药物治疗的持续时间取决于儿童的反应，儿童感到舒适后可停药。通常没有必要长时间使用退热药物，因为儿童的大多数发热疾病是自限性病毒感染。如果儿童的发热和不适持续超过2-3日，则需要再次评估是否存在继发性细菌感染。

5.退热药物有没有效，怎么观察？

退热药物治疗的目的在于改善发热儿童的舒适感，而不是追求温度降到「正常」。对家长来说，监测儿童的一般状况比监测温度曲线更加重要，例如，有无严重疾病的征象（嗜睡、颈僵硬、精神状态改变、点状出血性皮疹或紫癜性皮疹等）、活动水平和液体摄入量。无论是使用对乙酰氨基酚还是布洛芬，60分钟内都应能观察到反应，3-4小时达到反应峰值。

如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，温度仍较高，且其不适感未得到改善，一些专家会建议将对乙酰氨基酚换成布洛芬，反之亦然。目前尚没有评估这种实践的安全性或有效性的研究发表；然而，理论上来说，一些发热可能对某一种退热药物的反应更好。

如果患者持续发热超过4或5日、在病程中最高温度明显升高或者出现新的症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染，应由医护人员进行评估。

03

新冠咳嗽，如何应对？

正如上面说的，新冠也常常会引起咳嗽，对于这种咳嗽，也不需要特殊对待，临床上对于这种咳嗽，处理方式和应对感冒差不多。对于这种咳嗽，我们需要知道这些知识点。

1.咳嗽是一种保护性的防御反应。当喉部或者气道遇到刺激时，一般就会出现咳嗽。新冠感染后，主要作用在我们的上呼吸道，感染后常常会出现炎症，炎症就会产生分泌物，这些分泌物刺激呼吸道，包括鼻咽喉部位，常常会出现咳嗽。

2.对于儿童，尤其是低龄的儿童，我们一般不推荐使用止咳药。如果实在咳嗽的受不了，睡不着才考虑使用，但也建议遵医嘱进行。

3.市面上的止咳药，只能缓解咳嗽的症状，不能治疗这些症状背后的疾病。更有研究表明，其实这些止咳药和安慰剂比较起来，止咳效果差不多。但是这些止咳药，对于2岁以下的儿童，一旦服用过量，有致命的风险。

4.对于6岁以下的儿童，不要使用这些非处方的咳嗽药（就是那些你可以在药店可以买到的）来止咳。同时，12岁以下的儿童，也要尽量避免使用止咳药。

5.既然不推荐使用止咳药，那么咳嗽了怎么办？请记住这3点：

1）­­­6岁以上的儿童可以口含糖果，太小的孩子，不建议使用，因为可能诱发窒息，一定要记住；

2）可以使用蜂蜜，小于1岁的婴儿不要使用，因为可能含有有害的细菌；如果没有蜂蜜，吃一点冰淇淋也可以有作用；

3）多饮水，饮料什么的都可以。

04

哪些情况需要看医生？

这个对于家长来说，非常重要，虽然现在新冠的重症已经非常少了，在孩子身上则更少，但不是完全没有，所以要提前做好准备。

1.查清楚哪家医院的儿科急诊是开放的。如果能有医生可以联系到，那最好了，记下医生的联系电话。

2.如果小朋友有如下的症状，需要考虑立即看医生，不能在家里熬着：

呼吸困难；

持续的胸闷或者胸痛；

意识模糊；

一直睡不着或者睡了不容易醒；

皮肤苍白，口唇发紫。

这里也提醒，这些只是一些代表性的症状，如果你自己拿不准，也可以找医生或者线上咨询医生。

05

要不要做肺部CT？

很多家长问我，小朋友新冠阳性了，要不要去做CT排除肺炎？接下来好好说说这个问题。

1.首先我们要知道，做任何一个检查的目的不外乎有2个，一个是对诊断有帮助，另外一个就是对治疗有帮助，如果对诊断和治疗都没有帮助的，这个检查就不应该做。

比如经常看到大家去做一个血粘度检查，这个检查有啥用，做出来高，诊断血粘度高，有意义吗，没有，医学上没有这个疾病。对治疗有帮助吗，也没有，没有一种药物或者一种疗法可以治疗这个指标升高的情况。

回到CT对核酸阳性的孩子也一个样，如果这个孩子啥症状都没有，当前核酸也给了一个病原学的诊断，这是金标准。做这个CT就没有意义。那说到治疗，对于有症状的新冠阳性，治疗上的措施，就是支持和对症治疗。也就是说，休息，有热退热，缺氧就吸氧，不管CT上有没有表现，几乎都一个样。也就是说CT的结果，不影响医生的治疗决策。其实也不影响病人的隔离应对措施，不能说，CT上有‘肺炎了’，隔离的方法就不一样。

所以说，对于已经有核酸确切阳性的，不能一刀切的都去扫个CT。

2.如果真的考虑肺炎，怎么诊断？根据我们之前写的儿童肺炎科普，儿童的肺炎诊断要点是：

医生可以根据患儿的临床表现和查体来诊断肺炎，并不需要抽血和影像学检查。比如一名3岁儿童，发热39度，持续3天了，精神倦怠，呼吸急促，听诊左肺有典型的湿啰音，这就可以诊断肺炎。并且这时候也可以开始治疗，不需要进行血常规和胸片检查，更不需要做一个CT来看看。

3.那什么时候需要拍片呢，注意这里也是首选胸片，而不是CT。以下这些情况，医生可能需要考虑影像学检查：

如果肺炎的严重程度评估结果为「严重」，胸片可以证实诊断以及评估有无并发症；

临床表现不能确诊时，胸片可用于帮助确诊；

反复肺炎的病史；

排除引起呼吸窘迫的其他原因，如异物吸入、心力衰竭等，尤其是对有基础心肺疾病或其他医学问题的患者；

用于评估并发症，尤其是肺炎持续而且抗生素治疗效果不好时；

发热大于39°C且白细胞计数>20,000/μL的3-36月龄幼儿；

发热大于38°C且咳嗽以及白细胞计数≥15,000/μL的3-10岁较大儿童。

以上这些情况，都是诊断不明确，或者病情比较严重，有可能产生并发症的时候，这时候做胸片检查，是帮助我们诊断，或者会改变我们医学决策的。

所以对于一个没有症状，或者临床上也不考虑是肺炎的新冠阳性的孩子，不需要做肺CT。

4.之所以不能滥用CT，还有一个原因是CT有辐射，一张肺部CT的辐射量大概是7msv，一张胸片是0.1msv，也就是说一张肺部CT相当于70张胸片的辐射剂量。所以目前医学界普遍的观点是，除非有特别的必要（有获益），不应该进行有电离辐射的检查和治疗，不应该滥用CT检查。

06

需要担心新冠后遗症吗？

对于小朋友的感染，不要担心，小朋友感染新冠的预后是特别好的，哪怕没有打疫苗，并发症和重症都非常低，美国儿童新冠住院率（2021年1月到2022年1月）波动在1.5-7/10万人，和流感接近甚至更低。所以不用过度焦虑，做好对症处理和早期识别就行。

关于后遗症的事情，也别多想。至少到目前为止，还没有新冠感染后导致器官结构或者功能受损方面的后遗症的证据，更多的是，来自主观的感受，而这种感受特别的不均一，不能说明什么问题。就好比，感冒后，我有点累，这种也经常被报告成后遗症，但是仔细一想，这种后遗症，并不是我们老百姓心中想的那些害怕的后遗症。

接下来，估计感染新冠的人群会越来越多，家里起码得准备一点退热药，有小朋友的，尤其要准备着。

作者｜郝希纯 可友健康创始人、呼吸内科主治医师

审核｜李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师

来源：可友健康

编辑/陈品