近视矫正手术主要分几类

★角膜屈光手术

目前临床常用的方法是利用激光技术消融角膜组织改变其形态以达到矫正屈光不正的目的。根据消融的部位不同，分为表层手术及板层手术。表层手术即作用于角膜前弹力层和基质层的手术，是指单纯依靠准分子激光可以完成手术的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（T-PRK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）及准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）等术式；板层手术即作用于角膜基质层的手术，是指借助于飞秒激光和准分子激光完成手术的术式，包括飞秒激光辅助下准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）等术式。

★眼内屈光手术

该手术是在眼内植入一枚具有不同屈光度的人工晶状体以达到矫正屈光不正的目的。目前临床常用的包括有晶体眼的后房型人工晶体植入手术（ICL）和晶状体摘除联合多焦点人工晶体植入手术等。

★巩膜屈光手术

该手术包括后巩膜加固术、巩膜扩张术及目前在临床前期研究的巩膜交联术等。

哪些人适合做近视矫正手术

近视矫正手术面向的患者是具有摘镜需求的成年人，比如有入学需求、从事特殊职业（警察、飞行员、运动员等）、为了美观或生活更加便利的人群。

屈光手术的适应证如下：

1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。

2.年龄在18周岁及以上的近视、散光患者；术前在充分理解的基础上，患者本人及家属须共同签署知情同意书。

3.屈光状态相对稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。

4.屈光度数：角膜屈光手术矫正范围为近视不超过-12.00D，散光不超过6.00D，远视不超过+6.00D。-10.00D以上高度近视可优先考虑有晶体眼的后房型人工晶体植入手术（具体需根据不同术式酌情而定）。

5.角膜无明显云翳或斑翳；角膜地形图检查正常，无圆锥角膜倾向。

6.无其他眼部疾病或影响手术恢复的全身器质性病变。

7.对于有晶体眼的后房型人工晶体植入手术，还需要保证角膜内皮细胞计数≥2000个/平方毫米，细胞形态稳定；前房深度≥2.80毫米。

需要注意的是，近视手术只能起到屈光矫正的作用，达到摘掉眼镜的目的，也可以理解为把“镜片”做到角膜或者眼内，而不能起到治疗近视、控制近视发展的作用，也就是所谓的“治标不治本”，因此年轻人即使手术后仍然需要注意护眼，防止近视再发展。

近视术后容易患干眼症吗

通常近视手术后会发生一过性干眼症状，但大部分在术后1～3个月会逐渐恢复。正常眼表有一层泪膜覆盖，泪膜可以维持眼表正常的润滑状态，如果泪膜不稳定，则会引起眼睛烧灼感、干涩等不适症状。

术后干眼发生的原因多是由于术中操作切断了部分角膜神经纤维，引起术后角膜知觉下降或营养障碍，导致泪膜的稳定性降低，进而造成干眼。不同手术方式术后干眼的发生率也不尽相同，一般来说，手术切口越小，术后干眼的发生概率相对较低，持续时间也相对较短。

通常干眼会在术后1～2周出现症状，术后1～3个月症状逐步缓解，部分术前干眼患者、长期戴角膜接触镜者、长期近距离用眼者及高度近视患者术后可能会持续较长时间，甚至到术后6个月或更久。因此术前轻、中度干眼患者建议充分护理治疗，症状缓解后再行手术为宜，术后常规应用人工泪液改善症状。术后早期需避免近距离用眼引起视力疲劳，控制看电子产品的时间，注意用眼卫生，避免通风口气流直吹眼睛，日常环境保持合适的温湿度，在干燥的环境下要采取室内加湿等措施，以利于干眼的恢复。

做完手术，度数还会涨回去吗

近视手术以后，视力是有可能出现反弹的，临床上称为屈光回退，是指手术以后视力重新下降，验光以后再次出现近视。一般发生在高度近视的患者术后。

引起这种情况的原因主要有两种：第一，由于角膜的重塑，也可以理解为角膜愈合能力过强，从而形成了这种表现。这种情况如果在术后早期出现，我们可以适当给予药物进行干预，一般是可以起到有效作用的。第二，本身近视状态不稳定，特别是高度近视患者，近视在不断发展，眼轴持续增长。所以这类患者在做完手术后，一定要注意用眼习惯，尽量避免过度用眼，比如长时间看手机、电脑或者近距离阅读，以防控近视进展。

如果出现了屈光回退，在满足条件的情况下也可以考虑行二次手术治疗，或者佩戴框架眼镜、角膜接触镜等。为了避免这种情况的发生，维持术后长期满意而稳定的效果，保持合理的用眼习惯非常重要。如果能够护理得当，目前临床5～10年术后较大样本量数据显示，近视手术稳定性和安全性很好，屈光回退的比例相对减少。

做近视手术有哪些注意事项

★手术前

检查时间：常规全套术前检查一般需要2～3小时（高峰期除外），其中包括散瞳检查。因检查当天可能对需近距离用眼的工作有影响，故建议提前安排好工作接受检查。

隐形眼镜停戴时间：软性球镜（不带散光），建议停戴7～10天；软性散光镜及硬性接触镜（RGP），建议停戴3周以上；角膜塑形镜（OK镜），建议停戴3个月以上。

特殊情况：妊娠期和哺乳期患者体内激素水平发生改变，会影响术后的效果及稳定性，且围手术期用药可能会对妊娠和哺乳造成影响，故妊娠期、哺乳期不建议手术。患有全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病、干燥综合征等疾病，以及处于内分泌疾病活动期、过敏性体质敏感期、免疫机能缺陷疾病、肿瘤治疗期者不建议手术。糖尿病、瘢痕体质者不建议做表层手术。有精神状态波动、焦虑抑郁等情况时不建议手术。

★手术后

不同角膜屈光手术后，患者感受不一样。总体而言，术后均可出现不同程度的眼部刺激症状，通常2～6小时缓解。飞秒激光小切口基质透镜取出术术后反应最轻，飞秒激光辅助下准分子激光原位角膜磨镶术次之，表层角膜屈光手术术后反应最重，并可能持续3～5天。

术后1周内不能揉眼睛，避免外伤，为了防止夜间不经意地揉眼，建议戴眼罩睡觉，并保持平卧位的姿势睡觉，避免眼罩移位伤及术眼。

术后1周内尽量少用眼，尤其是近距离用眼，2周后可以正常合理用眼，但是也要避免长时间疲劳用眼，建议每用眼30分钟休息一下，眺望远处，让眼睛得到充分的休息，避免屈光回退。

术后1周内眼睛避免进水，尤其避免不洁净的水、洗面奶及洗发水等刺激性液体。建议洗脸用湿毛巾轻轻擦洗。

术后1个月内饮食避免辛辣刺激，同时避免吸烟、饮酒，以免造成眼部充血，影响组织修复。

术后1个月内不可以化妆，尤其是眼部的浓妆，包括画眼影和眼线、涂睫毛膏、粘假睫毛。除了化妆品本身对眼部的刺激，卸妆水和洗面奶也会对眼睛造成刺激。

术后2周可以适当运动，例如快走、跑步等，1个月内不建议进行对抗性强的运动，如踢足球、打篮球、打羽毛球等碰撞到眼睛可能性较大的活动，3个月后可进行游泳、潜水等运动。

有眼部外伤、视力急剧下降、分泌物明显增多等情况发生，请立即到医院复诊。

手术只是摘掉眼镜，而近视相关的眼底改变仍然存在，仍需引起足够的重视。建议术后每年定期复查眼底，规避近视相关眼底并发症（视网膜变性、裂孔、视网膜脱离等）。

高度近视也是开角型青光眼的高危因素，建议术后复查时监测眼压，同时需避免高度近视的病理性眼底改变造成视觉损失。

作者：首都医科大学北京同仁医院医学视光科  张丰菊  孙明甡

审核：国家健康科普专家库专家、北京大学人民医院眼科主任  赵明威

来源：健康中国

编辑/韩世容