前不久，顺义妇儿医院产二科值班的谢瑛大夫在医生办公室审核出院病历时，听到外面走廊有人在哭。出于医生执业的敏感，她跑出办公室，看见一位产妇坐在病区走廊休息椅上正伤心地哭着，其丈夫站在旁边却一声不吭。她向护士了解情况得知产妇今天刚顺产完，因耻骨联合疼痛剧烈，实在难以忍受而哭泣。

于是谢瑛大夫联系放射科并安排产妇骨盆拍片，证实了耻骨联合分离所致疼痛，她向产妇详细地讲解了相关知识，并予指导后期恢复，待她情绪稳定后送她回到了病房。

那么，什么是耻骨联合分离呢，什么原因造成的呢？又如何治疗和预防呢？接下来产科谢瑛副主任医师就来和您聊聊这些内容。

耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，由两侧的耻骨联合纤维连接而成，纤维软骨中间有一纵裂隙，正常间隔4-5mm，妊娠期分娩期可增宽3mm，若超过10mm，并出现髋活动障碍、疼痛及局部肿胀等临床表现，就可诊断耻骨联合分离。

耻骨联合分离有什么症状吗？

1.孕期、产前或产后耻骨联合剧烈疼痛，翻身或活动加重，合并下肢疼痛与腰骶部疼痛；

2.行走困难，步态类似鸭步；

3.腰背部与腹股沟疼痛；

4.体检耻骨联合压痛明显，骨盆挤压-分离实验阳性。

什么原因引起的耻骨联合分离呢？

妊娠期因孕激素和雌激素作用，使骨盆周边的弹性纤维含量升高，易牵拉延长，适应围产期生理性的变化，产后随着激素含量恢复而复原。妊娠晚期，产妇身体重心向前推移，加上胎儿或者自身因素差异，会造成耻骨联合韧带出现断裂、松弛及无菌性坏死等，易导致耻骨联合分离。

由于产妇在分娩中保护不力、头盆不称、人工助产及产程过急和腹部加压、大腿分开等因素，导致胎儿将耻骨联合撑开，韧带被迅速拉伸，这也是临床耻骨联合分离的主要原因。

耻骨联合分离如何进行治疗呢？

1.手法复位：取仰卧位，两侧髂前上棘向中央挤压，慢慢加力，连续进行10分钟，盆骨用两手保持制动，宽度30cm腹带加压捆绑。

2.强调患者不能下床活动，对行走及站立要避免，直至阳性体征和临床症状消失。

3.可使用封闭、按摩及局部热敷治疗。对患者使用维生素、钙剂和镇痛药物有利于软骨愈合。

耻骨联合分离如何做好预防？

1.孕妇日常活动减少负重、下蹲、站立、行走时间，避免长期保持一种姿势。

2.床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，穿软底鞋或平底鞋，注意一年内避免穿高跟鞋。

3.孕期控制饮食，降低巨大儿发生率。

4.科学补充钙剂和维生素D，减少小腿抽筋、产后骨软化症、牙齿松动等。

5.分娩前做好相关检测评估胎儿体重，对入院时已存在耻骨联合分离或者巨大儿的可行剖宫产。

6.分娩第二产程指导产妇均匀用力，减少用力过大使骨盆压力骤然升高，避免产妇大腿过分外展和屈曲。

文字|产二科 谢瑛

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容