“您好，是儿科病房么？急诊有个怀疑糖尿病、酮症酸中毒的2岁男童，病情较重，需要收治入院。”
“目前孩子状态如何？做了哪些检查？”
“孩子意识尚淸，但精神烦躁，查随机末梢血糖25.3mmol/L，尿糖、尿酮体均为阳性，其他入院前检查均已完善。”
“嗯，好的，让家长尽快办理入院手续。”
这是5月9日晚上8点钟，在北京儿童医院顺义妇儿医院儿科病房值班室，一阵急促的电话铃声打破了夜的沉寂。
值班医生接诊后，立刻将患儿病情汇报给儿科唐浩勋科主任。唐主任迅速组织医疗组、护理组人员，同时联系北京儿童医院吴迪主任指导一线医生评估病情，制定“纠酮”方案；内科贾丽涛护士长带领穿刺技术最好的护士立即开放静脉通道、心电监护、抽血化验。随后血气结果回报：PH值7.251，BE-13.6mmol/L，HCO3- 21.1mmol/L，血糖33mmol/L，患儿病情随时可能进一步恶化，甚至有生命危险，抢救刻不容缓！
经过十几个小时的积极救治，患儿精神反应好转，生命体征平稳，尿酮体转阴，且血气分析中PH值、血糖、BE、HCO3-情况逐渐改善。在医护的通力协作下患儿的病情终于转危为安，陪住妈妈悬着的心终于放下来了。
原来，这个2岁的可爱男孩名叫“南南”（化名），入院前1周总是多饮、多尿、饮水量较前明显增加，约1400-1750ml/天，排尿次数甚至增加至17-18次/天，夜尿增多为主（7-8次/天）伴尿床，而且尿液“发粘”，食量增加，但体重却无明显增长。经诊断患儿为首发的糖尿病、糖尿病性酮症酸中毒，轻度脱水、低T3综合征、凝血功能异常。
北京儿童医院吴迪主任和我院内科贾立涛护士长查房，向家长解释病情并进行糖尿病知识教育
“孩子也会得糖尿病？”妈妈很是不解……
没错，儿童也会得糖尿病，糖尿病主要有4种类型：1型、2型、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型，也就是1型糖尿病，占儿童糖尿病的90%，好发于儿童和青少年，是由遗传、环境、免疫等因素共同作用所致，是严重威胁儿童健康的一种慢性全身性疾病。
该病早期典型表现为“三多一少”即：口渴多饮、多尿、多食和体重下降，部分患者因血糖急剧变化可直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒症状。儿童糖尿病的患者是一群很特殊的群体，跟成人相比，更易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。由于1型糖尿病是机体的胰岛素绝对缺乏，一旦确诊，需要尽早使用胰岛素治疗，并且终生使用。
儿童1型糖尿病如何诊断？
血糖：符合下列任一标准即可诊断为糖尿病：
1.有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平 ≥ 11.1 mmol/L。
2.空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L。
3.2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖水平大于等于 11.1 mmol/L。
空腹血糖受损（IFG）：FPG 为 5.6 ～ 6.9 mmol/L。
糖耐量受损（IGT）：口服 1.75 g/kg（最大 75 g）葡萄糖后 2 小时血糖在 7.8 ～ 11.0 mmol/L。IFG 和 IGT 被称为「糖尿病前期」。
儿童1型糖尿病如何治疗？
糖尿病的治疗包括饮食管理、运动锻炼、药物治疗、自我血糖监测和健康教育，医学上统称为“五驾马车”，缺一不可。
1.饮食管理：每日的热卡的需要：总热卡kcal=1000+年龄×（70～100），饮食营养成分的组成及分配：碳水化合物占50%，脂肪30%，蛋白质20%。
2.运动锻炼：“糖宝”更需要科学地进行身体锻炼。运动不仅可以增加外周组织对血糖的利用从而降低血糖，更有助于降血脂，增强体质，促进生长发育。
3.药物治疗：确诊1型糖尿病后，“糖宝”需要终身注射胰岛素。年幼儿童需要由家长给孩子注射，而大龄儿童可在家长的监护下学习自我注射，并需要根据病情调节药物用量，按时随访。
4.自我血糖监测：“糖宝”应根据治疗方案灵活进行自我血糖监测，进而避免低血糖发生。任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化应及时监测血糖。
5.健康教育：加强疾病的知识普及，包括胰岛素的使用、血糖监测、饮食指导、运动指导。
患儿病情平稳，顺利出院（此图为出院前合影）
南南住院期间，北京儿童医院的吴迪主任定期查房，根据血糖情况，为他制定了“个体化”的治疗方案；吴茉雨医生作为主管大夫对家长进行了专业的糖尿病知识宣教；贾丽涛护士长安排糖尿病专科护士培训孩子妈妈专业的胰岛素注射技术；孙雪梅副主任对病房进行合理分区，有效避免患儿出现交叉感染；唐浩勋科主任更是联系了北京儿童医院膳食营养科闫洁主任制定了糖尿病营养方案，由我们的一线医生为南南量身定制“专属食谱”，并发给营养膳食科，每日单独为南南配餐，让南南也和其他孩子一样吃的科学、吃的开心。
经过精心的呵护和治疗，南南顺利出院，这是我院第一例成功救治的“糖尿病性酮症酸中毒”的患儿，过程虽然辛苦，但看到孩子恢复健康、听到家长的感谢，我们觉得一切都是值得的。所有儿科医疗组和内科护理组人员会用我所学，承托起“生命所系、健康相拖”的使命，为儿童的生命健康保驾护航！
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
