今年的4月15至21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治早早行动”。为了帮助公众倡导健康生活，普及科学防治肿瘤的相关知识，提高群众健康意识，4月14日，中日友好医院举行记者会，邀请了院内关于肿瘤防控、诊疗科室的专家进行交流。会上，中日友好医院胸外科主任梁朝阳分享了肺癌治疗的相关话题，并针对患者普遍关心的几个问题进行释疑解惑。

从精准诊断、微创治疗到快速康复

为患者提供整体化、个体化诊治方案

据了解，胸外科是中日友好医院的传统优势学科，由首任院长辛育龄教授亲自组建。其后，在历任科主任的带领下，始终在中国胸外科界起着引领和促进发展的作用。目前，科室在中国科技量值排行榜始终位列前10，每年完成手术3000例左右，微创比例超过95%，是国家首批临床重点专科，是北京医学会、中国医促会双主委单位，也是国家呼吸医学中心、国家呼吸临床研究中心和中国医学科学院呼吸病学研究院组成单位。

梁朝阳介绍，在全世界范围内，肺癌的发病率始终居高不下，并且近些年呈上涨趋势。2020年，中国新增肺癌病例数多达82万例。据统计，肺癌的发病率和死亡率在国际上排在第二位，在国内高居第一位。“很多人‘谈癌色变’，但其实随着肺癌诊断、治疗技术的进步，随着早期诊断、早期治疗的普及，肺癌的控制率、缓解率逐年改善，已经逐步进入到慢病时代。特别是随着现在筛查手段越来越普及，以肺小结节为代表的早期肺癌的发现率越来越高，通过专业的诊断和治疗，是可以治愈的。”

胸外科可以给患者提供从精准诊断、精准治疗、微创治疗到快速康复的整体化、个体化诊治方案，梁朝阳介绍，这种“精准”首先是指诊断的精准，早期肺癌的诊断可能相对难一点，但通过由胸外科、放射科、病理科共同组成多学科诊断团队(MDT团队)，共同为每一位患者提供最为精准的诊断，也帮助很多良性肺结节患者避免了不必要的手术。

如何开展手术？梁朝阳介绍：“在精确诊断的前提下，我们为患者提供目前国内最为优秀的精准定位、精准切除以及微创切除手段。手术前通过高分辨CT、三维重建、锚钩定位等多种不同的定位方法互相配合对结节进行精确定位。随着微创技术的进步，我们可以通过单孔、多孔胸腔镜、机器人等多种最为先进、最为完善的胸部微创技术，在尽可能创伤小的基础上实现精准切除。微创不仅仅是切口变小、变少，还有肺功能的保护。传统肺癌手术方式主要是肺叶切除、全肺切除，现在根据不同患者肿瘤的不同影像学特征以及生物学特性，我们可以为患者提供肺叶切除、全肺切除、肺段切除、楔形切除以及袖式切除等多种个体化精准手术方式。通过精准切除，使得患者在完整切除肿瘤的基础上，能够获得更高的生活质量。”

在后期康复方面，梁朝阳表示，快速康复是该科室的又一大特色，涵盖了术前指导、术前功能锻炼、术中肺组织保护、术中麻醉方式、术后镇痛、术后康复锻炼、出院后的延续护理等多个方面全流程的康复指导。

释疑一：很多肺癌前期是小结节，如何判断是不是癌症？在筛查和预防方面有何建议？

梁朝阳：随着生活水平的提高，体检越来越普及、CT筛查越来越普遍，通过CT筛出肺小结节的概率其实是很高的，根据国内外不同人群和文献，有80%的人体检行CT检查时可以在CT上发现肺结节，其实至少90%，甚至99%的结节是良性的，即便有的结节是恶性(肺癌)，往往绝大多数结节是惰性生长。惰性肿瘤的意思是，这个肺癌即便是癌，观察很长时间它也不会有明显的进展。只有把它切除，在显微镜下去看，才能体现出它是肺癌。在这里提醒大家，不要因为体检发现有一个小的肺结节而过度焦虑，我们经常碰到这样的病人，甚至有的食不知味、夜不能寐地担心，给正常生活带来很大的影响。

遇到这种情况怎么办？自己很难判断小结节的良恶性，即便是在很多专业医院里也需要反反复复MDT多学科共同诊疗去判断，多个不同领域的医生在一起对结节的影像特点进行分析，观察不同时间段肺结节在CT上的变化，以及结合病人的家族史、肿瘤史等很多临床因素，甚至早期血检的结果来共同判断，从而获得比较准确的诊断，并给予合理的治疗方案。对于大多数发现小结节的朋友，建议千万不要慌，也没有必要把它想成世界末日，建议要到专业医院，让专业医生给出一个最合适的诊断和治疗方案。

在筛查方面，我们倡导到了一定年龄段要做定期体检，建议40岁以上或者特定的高风险人群，比如从事接触有毒有害物质工作的人群，去做定期体检。这个体检不能只是用传统的X光片，需要用胸部CT进行检查，尽可能早地发现小结节。有些病人担心CT筛查会对身体造成放射性损伤，可以很负责任地告诉大家，我们现在所采用的低剂量螺旋CT，每年一次，基本上和我们接受太阳光每天日常照射的放射剂量没有明显差别。每年定期去体检能够尽可能早地发现肺小结节或者肺癌，给予合适的诊疗手段，是可以把早期肺癌治愈的。

释疑二：肺癌能否被治愈？微创手术也越来越成熟，临床中如何正确选择治疗方式？

梁朝阳：随着诊疗技术的进一步提高，一部分早期肺癌是可以治愈的，尤其是以小结节为代表的早期肺癌，治疗效果是非常好的。通过体检或者筛查发现的早期肺癌，特别是IA1期肺癌，经过规范化的手术以及其他治疗，五年生存率已超过90%。即便到了中晚期，肺癌已经进入了慢病时代。所谓慢病时代，比如高血压可能发病率很高，很多人用药物去治疗，但这些人仍然能正常生活、正常工作。除了手术之外，肺癌有了化疗、放疗、免疫治疗以及中药等多种治疗手段，使得即便是临床四期的肺癌患者，通过有效的综合治疗，也能很好地延长生存时间、提高生活质量。当然，早期诊断、早期治疗是目前肺癌治疗最为有效的手段，一部分患者是可以治愈的。

关于微创的概念，这不仅仅是强调切口的大小，也要尽可能降低手术给肺脏带来的损伤，对肺脏进行保护也是微创的重要组成部分。就像治疗手段，有化疗、有放疗，对一个肺癌患者来讲，没有所谓最好的治疗方式，对于外科手术来说，也没有所谓最好的手术方式，只有最适合的手术方式，这个适合是适合患者病情和身体状况。微创不是目的，只是手段，我们看病的目的不只是为了微创，而是有效治疗疾病，在此基础上能够采取微创是最好的。

文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/张鹏