【现实挑战】 随着人口老龄化程度加剧，优逝及善终越来越受关注。当罹患不可治愈的病痛时，如何面对死亡？

【应对策略】 安宁疗护为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世

漫漫人生路，终有别离时。当罹患不可治愈的病痛时，如何面对死亡，是人生一大课题，而“善终”是人生最后一课。随着人口老龄化程度加剧，优逝及善终越来越受关注，安宁疗护的关注度也不断提升。

什么是安宁疗护？安宁疗护是指对没有治愈希望的病患进行的积极而非消极的照顾，以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，也尽可能提升病人和家属的生活品质。

案例一：

最后的时光

最温暖的陪伴

2020年9月，86岁的王榆（化名）带着老伴儿来到北京双桥恭和家园，选择了这里的安宁疗护服务。2012年，王榆确诊患有膀胱癌，虽然在老伴儿的陪伴下一直坚持治疗，但最终没能战胜病魔。已经与癌症抗衡了8年的他，选择在人生最后的时光与老伴儿一起入住养老机构，在爱人的陪伴和专业安宁疗护服务下，步入极乐世界。

一直负责照顾王榆老两口的社工小谢说：“王爷爷在入住3个月后离世了。老人生前看过好几家养老机构，之所以选择养老机构的安宁疗护服务，主要是为了他的老伴儿。王爷爷子女均在国外，老伴儿身体还可以，他想为老伴儿寻找一处今后能够舒心生活的地方，也想在这里和老伴儿一起安心地走完人生最后一程。目前，王爷爷的老伴儿还在我们这里生活，王爷爷离世后，我们为她安排很长时间的心理慰藉服务，细心规划生活的各个细节，将王爷爷离世对她的创伤降到最低。”

探访

北京双桥恭和家园2018年正式运营，是一个集中式居家养老社区项目，配套运营一家有 68张床位的养护中心和社区卫生服务站。社区卫生服务站站长卢硕表示，双桥恭和家园在运营之初就设置了安宁疗护病房，为有需要的老年人提供服务。卫生站现有医护人员和中医师、康复师14名，还有大量的社工、养老护理员以及G.O（亲善组织者）团队，可以为老人提供安宁疗护服务。

卢硕介绍，目前双桥恭和家园共为4位老人提供了安宁疗护服务。他认为，养老机构的安宁疗护服务虽然在医疗硬件设施上比不上医院，但在照护能力上可能更有优势。“机构所有的一线工作人员都定期进行安宁疗护培训，为有需要的老人提供专业服务。我们的安宁疗护服务最大的特色是亲情照护，在整个服务过程中，医护人员提供医疗保障，社工、护理人员提供亲情照护，服务对象不只是需要安宁疗护的老人，也针对老人的家属。比如我们会在房间内安排家属的休息区，会根据老人与家属的意愿为他们安排感兴趣的休闲活动等，最大限度地满足他们的需求。老人离世后，我们也会帮助家属平稳度过忧伤期。”

案例二：

妈妈的笑容

是留给我最后的礼物

王柠（化名）是一名胰腺癌晚期患者，来到北京市隆福医院时已经有一年的病史，在与病魔抗争的一年当中，她的生理和心理都备受折磨。为了给母亲治疗，王柠的女儿带着母亲跑遍了全国各大医院，看遍了知名医生，最后在确认母亲已经没有手术及放化疗机会后，入住隆福医院安宁疗护病房。

王柠的女儿说：“得知妈妈罹患恶性肿瘤后，我一面带着妈妈四处求医，一面宽慰她，可实际的病情没有给我们更多机会，最终我们都接受了无法治愈的事实。在一年多的治疗期间，妈妈常常有疼痛、呼吸困难、便秘等不适症状。那一年，她很少笑，看到她痛苦至极的样子，我实在于心不忍，开始了解安宁疗护的相关服务。我不后悔我的选择，因为妈妈入住安宁疗护病房后笑容变多了。”

来到隆福医院安宁疗护病房后，王柠的女儿对医生说：“我不想让妈妈这么痛苦，她最爱干净、漂亮，我想让她笑着度过剩下的时光，体面地离开。”于是，安宁疗护病房的医护团队为王柠制订了缓和医疗方案，为她缓解疼痛、缓和情绪。最终王柠与女儿度过了3个月的最后时光，安然离世。

探访

隆福医院是一家中西医结合老年医院，也是北京市安宁疗护示范基地之一，其总院、北院区和北苑院区都设有安宁疗护病房。基地负责人王红5年前开始从事该院的安宁疗护工作，她表示：“给每个即将离去的生命以尊严，尽力实现其最后的心愿是我们安宁疗护病房的宗旨。为了让病人如同置身家中，病人可以穿自己的衣服，可以摆放喜欢的照片、绿植等，病房也允许家属陪护，我们也建议病人家属尽可能多地陪伴病人。”

王红介绍：“安宁疗护是一套系统服务，不仅是采用药物和器械对患者进行躯体治疗照护，还包括对患者心理及家属心理的全方位服务。也就是我们通常说的全人、全家、全程、全队的‘四全’照护。整个服务过程也是由营养师、康复师、中医师、社工、志愿者和医护人员等多学科团队来完成。”据了解，隆福医院北院区和北苑院区的安宁疗护病房每年收住约150名患者，其中80%以上为老年人。本院的安宁疗护病房除了老年人外还有不少协和医院急诊科通过转诊而来的病人。

“这些年，无论是患者和家属，还是医护人员，对安宁疗护的理解和认可都越来越多。医生开始主动学习安宁疗护服务和缓和医疗领域的知识，并将其运用到老年人或重症患者的终末期临床治疗中，行业内也有越来越多的人对缓和医疗培训感兴趣。”王红说。

政策：

2025年北京“安宁床位”

不少于1800张

近年来，本市积极推进安宁疗护服务方面建设。目前，全市开展安宁疗护服务的医疗机构已有74家，开放安宁疗护床位901张，较2019年底的647张增加了39.3%。

今年2月发布的《北京市加快推进安宁疗护服务发展实施方案》从优化服务资源布局、规范安宁疗护服务、增加服务供给、加强人才队伍建设等8个方面部署相关工作，到2025年，本市每区至少设立1所安宁疗护中心，床位不少于50张，为有住院治疗需求的患者提供整合安宁疗护服务；全市提供安宁疗护服务的床位不少于1800张；社区卫生服务机构能够普遍提供社区和居家安宁疗护服务，老年人安宁疗护服务需求将得到基本满足。

下一步，本市将对“互联网+安宁疗护”服务模式进行探索，遴选一批符合条件的医疗机构（含中医医疗机构）和社区卫生服务中心作为北京市安宁疗护指导中心、安宁疗护示范基地和社区安宁疗护服务示范中心。探索“互联网+安宁疗护”服务新业态，通过开展网上预约、在线随诊、健康咨询及智慧医疗设备等提高服务的便捷性，适应老年人个性化服务需求，逐渐形成医疗机构、社区和居家、医养结合、“互联网+安宁疗护”等多种安宁疗护模式。

在完善价格政策方面，根据方案，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，收费标准由医疗机构自主确定。

另外，本市将积极探索按床日付费等多样化支付方式，对安宁疗护机构和科室逐步实行个性化绩效评价，提高医务人员积极性。

文/刘妙妙

编辑/王静