12月7日，妇儿医院产科门诊来了这样一位病人，面色有些许苍白。

“医生，我这个月月经好不正常啊，12月2号到12月4号这两天出血比原来的月经量都多好多，还有好多的血块。”

“医生，这次月经都来了6天了，以前都4天就结束的，怎么办啊？”

“医生，出血多的那两天还头晕、心慌、心悸，还眼前老发黑，我这是怎么了……”

“医生，这次我还吃了止血药也不管用，这可咋整啊？”

“那医生，您看我这血红蛋白怎么往下的箭头，我看比正常值低好多，这可怎么办啊？”

“医生……”患者竹筒倒豆子一般首先叙述了上面的这些内容。

接诊的郝婷大夫先平复了患者焦虑的情绪，然后告诉患者：“您先别急，您这是急性失血导致的，咱们得先住院，做诊断性刮宫术及输血治疗。诊断性刮宫可以起到止血作用，就是把您这还没掉完的墙皮咱们人为地剥下来，没有可以掉的东西了，就不会出血了。另外咱们刮下来的东西会送病理，看看内膜是否有恶变的情况，所以这也叫诊刮术。”

患者听从了医生的安排，入院经过诊刮和输血后，出血止住了，血红蛋白也回升了，病情也稳定了。

针对这位患者的病情，郝婷大夫用非常形象的比喻介绍了她的病情。正常生理周期的女性每个月都会有那么几天“不自在”，但是正常情况下经期一般持续2-8天，经量一般不会超过80ml，像您这种情况的出血量肯定是超过80ml，而且还出现了头晕、心慌、心悸和眼前发黑等情况，这些都是急性的失血造成的。把子宫想象成一间屋子，屋子的墙皮就是子宫内膜，每个月掉一层墙皮就形成了月经。另外墙皮的生长依赖于两种激素，一个叫雌激素，一个叫孕激素。雌激素会让墙皮一直生长下去，咱们的墙皮就会越来越厚；孕激素就起支撑的作用，不让这厚不兮兮的墙皮往下掉。您出现的情况就是墙皮厚了，但是没东西支撑它，这墙皮就只能一层一层地往下掉，就出现了您叙述的那种不停出血的状况。

异常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病，并且异常出血的方式有很多种，比如经间期点滴出血、突破性出血、经期延长，老是哩哩啦啦的不断等，这其中所涉及的病因也十分复杂。接下来郝婷医生就给科普什么叫异常子宫出血，出现的原因又有哪些？

1.什么是异常子宫出血？

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此，需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春期前和绝经后的出血。

正常月经情况：

我国暂定的月经临床评价常用指标、术语及范围：

但是强调一点，如果一位女性从开始来月经就是40天一次，一次来5-7天，这也是属于正常的月经周期。

2.如何区分是否存在异常子宫出血呢？

异常子宫出血的病因根据子宫是否存在结构性病变分为两大类9个病因：

这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起AUB。下面我们详细了解。

（1）子宫内膜息肉（endometrial polyps, AUB-P）

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、血性白带为主要表现。也有患者无明显临床症状。可经盆腔超声检查发现，最佳检查时间为月经干净后3-7天，确诊需在宫腔镜下摘除或者宫腔镜下子宫内膜息肉电切术并行病理检查。

（2）子宫腺肌病（adenomyosis, AUB-A）

子宫腺肌病是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。主要表现为逐渐加重的进行性痛经、月经量过多和子宫不规律出血，严重者可出现继发性贫血。

（3）子宫平滑肌瘤（leiomyoma, AUB-L）

约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。该情况经过盆腔超声多数可以发现。

（4）子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia, AUB-M）

子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，可表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。确诊需行子宫内膜活检病理检查。尤其对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

（5）全身凝血相关疾病（coagulopathy, AUB-C）

包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。表现为月经过多、经间期出血或经期延长等同时还会有其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。

（6）排卵障碍（ovulatory dysfunction, AUB-O）

排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。

（7）子宫内膜局部异常（endometrial, AUB-E）

当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。表现为月经过多、经间期出血或经期延长。

（8）医源性AUB（iatrogenic, AUB-I）

指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。

（9）未分类的AUB（not yet classified, AUB-N）

AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等归于“未分类的AUB。

总之，异常子宫出血的原因众多，对于育龄期女性，发生异常子宫出血，首先应除外妊娠的情况，尤其是是否存在异位妊娠的情况。此外，若是除外妊娠导致的出血，也不必太过惊慌，建议及时妇科就诊，积极找寻病因，进行对症对因的治疗。

文/妇一科：赵宁宁

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容