在精神科诊室，初次见到这个17岁的大男孩陈化(化名)，第一印象就是高大帅气，虽然话不多，但是会很有礼貌地简短回答医生的问题。男孩表情平淡冷漠，给人一种低沉的感觉。我当时心里第一反应就是男孩是不是抑郁了。但是接下来听到他爸爸的描述，觉得孩子的问题并不是单纯的情绪问题。

小陈的爸爸反应孩子从小就特别好带，睡觉的时候父亲给他摆一个姿势，他就能一直保持，除非等着父亲给他换另一个姿势。孩子基本是别人口中的乖宝宝，话不多，很少反抗，刻板地执行父母或者老师的指令。不会玩过家家的游戏，但是在某些方面显得很叛逆，比如穿着固定形状和颜色的两件衣服。跟别人在一起很安静，从不主动谈话，觉得无话可说，他听不懂别人的玩笑。因为很帅，表情一直给人清冷的感觉，被奉为校园“高冷男神”、“冷酷校草”等称号。

很多女生爱慕他，向他表明，他不理解女生为何会有恋爱的需求，拒绝了所有女生表白。在学校参加百米赛跑成绩都是第一名，但是涉及到乒乓球等协调运动的体育活动，小陈就会表现出动作很笨拙，所以体育课只参加百米赛跑，并且因为这个特长被保送到重点高中，被学校有意识的栽培。

但是随着年龄增长，陈化因为一些行为的固执和倔强，以及跟别人交往时候从不考虑别人感受，我行我素，经常发生人际关系冲突，让学校感到头痛。因此，学校建议家长带患者到医院看一下。

通过跟陈化父亲的谈话以及跟陈化的沟通，结合相关的心理评估检查，最后考虑陈化是孤独症谱系障碍，也就是老百姓口中的自闭症。陈化的父亲一开始听到这个诊断觉得不可思议，在他的认知中，孤独症就是那种不理人、不说话的孩子，可他家孩子高大帅气，又是学校体育特长生，学校对于孩子的才能寄予很高的期望，怎么可能是自闭症？

接诊医生仔细跟陈化父亲介绍了这个疾病特点，并且告诉他，孤独症的孩子有的说话滔滔不绝，有的某一方面能力很突出，有的孩子学习成绩全年级第一。所以认知这种疾病要看这个病的本质特点。

1.交往能力的缺损：这是孤独症核心症状，包括不能主动维持谈话的进行，不能进行情感互动、兴趣的分享，缺乏肢体语言，缺乏面部表情，对同龄人缺乏兴趣。

2.局限和重复地、刻板的行为或者兴趣：比如喜欢固定的颜色，喜欢单一刻板的运动方式，不适合需要身体各部分统一协调的运动，思维过度僵硬、难以转变。

综合疾病特点，可以看出陈化还是符合这些特点的，并且因此影响了他正常的生活和学习。

根据孩子目前的情况，精神心理科医生对孩子给予了具体的治疗方案。

1.社交训练：包括社会上一些关于情商培养的机构或数据或者网络上的信息可以借鉴。陈化的父母也表示积极配合对孩子进行社交训练。

2.心理行为治疗：关于孩子的情绪问题可以先从心理治疗开始，包括认知行为治疗等。

3.家庭管理：建立家规，制定奖罚制度，监督孩子良好习惯的形成。

4.药物治疗：假如情绪问题及刻板行为加重，可以考虑适当精神科药物对症处理。

5.特长的专业培养：对于孩子的特长要好好地培养，从小了解孩子在某一方的优势，有重点地栽培，将来孩子也能凭一技之长立足社会。

两个月后随访，陈化的整体状态比以前好了不少，人际关系有所好转，医生建议继续维持上述治疗方案。

孤独症的孩子需要别人能正确地理解他的内心，但是不是所有的人都能有耐心地理解他、照顾到他的感受，并能真正地帮助这样孩子。做父母的要细心观察孩子的成长史，了解孩子的心理成长过程，不要以为是普通的性格问题或者习惯的问题，耽误了对孩子疾病的治疗。

文/精神心理科：于丽萍

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容