今天（9月16日），距离北京城市定制型补充医疗保险“北京普惠健康保”首年度参保截止只剩最后15天，投保通道将于2021年9月30日24时关闭。需要提醒北京医保参保人的是，一旦错过本年度参保缴费期，2022年度将不能享受最高300万元保额的补充医疗保障。

“北京普惠健康保”自7月26日上线以来，因其不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况的低门槛和最高300万元保额、百种海内外特药、自付自费均可报的高保障，受到北京市民的广泛关注。上线3天参保人数突破50万，上线两周参保人数突破100万，上线满月开通医保个账缴费功能……截至目前，已有超过180万北京市民参保。

“家庭顶梁柱”为参保主力 “00后”保障缺口较大

截至9月15日，“北京普惠健康保”的参保人群已突破180万人。其中，城镇职工参保比例高达77.48%，城乡居民参保占比为21.38%。

从年龄结构来看，“80后”参保人数最多，占比达21.96%；“60后”参保人数紧随其后，占比19.53%；“70后”参保人数位居第三，占比15.38%。而18岁以下参保人群占比为7.44%。

从年龄跨度来看，参保人最大年龄跨度超过100岁：未满周岁婴儿有5086人，年龄最小的参保人是刚出生41天的小男婴；80岁以上老人有47443位，包括20位百岁老人，年龄最大的参保人是一位106岁高龄的老奶奶。

综合以上数据可见，“上有老、下有小”的中年人是参保主力人群，“家庭顶梁柱”的身份让他们肩负着更多的家庭和社会责任，对自身保障的考虑也比较周全。与之形成反差的是，18岁以下参保人群占比相对偏低，还存在较大的保障缺口。

专家表示，从生命周期表来看，少儿发生健康风险的概率与老年人大体相当，而大部分家长对孩子的健康风险没引起足够重视。

理赔通道明年1月1日正式开启

针对已经参保的市民朋友最关心的几个问题，例如“如何查询保单？”“后续如何申请理赔？”“如何申请增值服务？”“北京普惠健康保”项目组也给出了相关回复。

北青-北京头条记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，如果用户通过“北京普惠健康保”微信公众号参保成功后，可以在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】，输入证件号信息后，即可查询订单和保单信息。

为了和医保保障期间保持一致，“北京普惠健康保”的保障日期为2022年1月1日-12月31日，相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。保单生效后，被保险人可关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或拨打客服电话4000761788咨询，也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

值得一提的是，针对不少市民担心的“理赔难”“理赔慢”等问题，“北京普惠健康保”也通过医保内“一站式”理赔来提升理赔体验感。在理赔过程中，涉及医保内医疗费用保障的理赔案，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。

此外，对于医保外责任，参保人在出院后可通过线上提交理赔材料，保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付；对于特殊药品，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。

免费增值服务10月1日起即可申请

很多疾病治疗后的护理是一个长期的过程，需要多次的复诊、换药、打针等操作。为了提升参保人的体验感，“北京普惠健康保”免费为参保人提供出院后5次复查陪诊或上门护理增值服务，包括伤口换药、外科伤口拆线、上门打针、静脉采血、鼻饲护理、留置胃管、留置尿管、PICC护理等。这些增值健康服务在投保结束期后即可申请，服务有效期为2021年10月1日至2022年12月31日。

自2021年10月1日起，“北京普惠健康保”参保人因疾病或意外导致住院或手术后，即可根据自身的实际需要，关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单健康专区->健康服务；或搜索微信小程序“北京普惠健康保”点击我的健康服务，预约相关服务内容，或拨打客服电话4000761788预约。

“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。还在观望犹豫的市民，请抓紧时间为自己和家人补充保障，可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线投保，也可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司渠道投保。

文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/田野