前几天的手术，姑娘的体重可真是让王小麻愁破了头。
今天，我就从麻醉的角度，谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险，也给大家敲个警钟。
什么是肥胖？你属于几级？
这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖”，医学上有严格的标准。今天我们就用一个简单的指标（体重指数（BMI））来自测一下吧：
BMI=体重（公斤）／身高（米）²(计算时注意单位！)
肥胖分级：
1级 30.0～34.9(公斤/米²)
2级 35.0～39.9(公斤/米²)
3级 40.0～49.9(公斤/米²)
极度肥胖 >50(公斤/米²)
人越胖，麻醉风险就越大
发生麻醉意外的风险会随着肥胖程度的升高而增加，肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢？
1、肥胖本身引起生理功能异常，麻醉管理难度增大。
肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常，也会导致气道高反应性并引起气道痉挛，导致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的顺应性降低，导致肺功能异常，术后肺不张的发生率较普通人群高，简而言之就是术后更容易缺氧，需要加强呼吸监测。体脂异常也会影响某些麻醉药物在机体的分布和消除。
2、肥胖患者常合并多种心脑血管疾病，麻醉后心脑血管意外的风险增加。
肥胖患者绝大多数有代谢异常，长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管是有抑制作用的。
例如，肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显（未规律服用降压药者尤甚），进而影响器官血供；合并冠心病、大血管斑块、脑梗的肥胖患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加；另外，肥胖患者脂肪含量高，有些脂溶性高的麻醉药容易储存在脂肪里，术后缓慢释放到血里，导致苏醒延迟。若同时合并肝肾功能异常，全麻药的代谢进一步受到影响，出现苏醒延迟的可能也更大，麻醉及手术相关并发症发生几率也会增加。
3、肥胖患者的特殊体型，使麻醉操作风险增大。
全身麻醉时，脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的肥胖患者是气管插管的“困难户”，这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大。
不得不提的是，不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病。患者睡眠时出现上呼吸道阻塞，引起呼吸暂停，常表现为睡觉打鼾（十分响亮）、睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等。这类患者还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、心律失常等疾病，在麻醉和手术操作的刺激下，可能加重病情。
此外，当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时，肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。而“半身”麻醉时，肥胖患者的腰椎的弯曲度降低，腰背部脂肪层增厚，使穿刺的成功率降低。
麻醉医生会“加倍关爱”超重患者
看到这里，体重超标的朋友们不禁放下了手中的薯片，抖擞一身冷汗，妈呀，那我岂不是全麻插管够呛，插上后被麻醉和手术折腾半死、“半麻”搞不好也完蛋？
来，平息一下，风险归风险，我们并不是没有对策，就像照顾抵抗力弱的婴幼儿一样，加强看护、预防和及时处理能够降低伤害的风险。
比如，在麻醉前一天，我们会到你的床旁综合评估你的身体状况，制定麻醉计划；或者通过麻醉门诊对你进行手术前的麻醉风险评估。在全麻气管插管前，根据你的气道情况，麻醉医生会备好各种插管工具。麻醉医生会依据你的肝肾功能和心脑血管等情况选择合适的麻醉药，给药时会根据您的实际体重（TBW）计算出各种用药体重，如理想体重（IBW）、瘦体重（LBW）、校正体重（ABW），不同的麻醉药物会使用不同的体重来计算剂量。血管穿刺也可以应用超声等辅助技术指导完成。此外，“半麻”时如果遇到穿刺不顺，我们除了有王小麻，还有张小麻、李小麻……都会一起为你保驾护航。
但是，生命和健康的选择权不在于别人，而在于你。美好的生活是用健康的体魄去享受的，又多了一条减肥的理由是不？
参考文献：
W. TimothyGarveyMD, FACE1Jeffrey I.MechanickMD, FACP, FACE, FACN, ECNU2Elise M.BrettFACE, CNSC, ECNU3Alan J.GarberMD, PhD,FACE4DanielL.HurleyMD,FACE5，AniaM.JastreboffMD,PhD6KarlNadolskyDO7RachelPessahPollackMD8RaymondPlodkowskiMD9Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines Formedical Care of Patients with Obesity ;Volume 22,Supplenment3,July 2016,Pages 1-203
撰文：王琦、聂玉艳
来源：复旦大学附属妇产科医院
编辑/韩世容
