最近，估计有的人的朋友圈有朋友在晒接种新冠疫苗的新进展，而与新冠疫苗“提前开打”同步而来的，是对价格设置、国内外价格差异、医保报销水平、不同人群接种政策的一些疑问。 

一、我国新冠疫苗一针200元？

10 月 15 日，浙江嘉兴市疾控在其官方微信发布《新冠疫苗接种的有关说明》，提出目前用于紧急接种的新冠疫苗，均由省级部门统一向北京科兴中维生物技术有限公司征订，该疫苗尚未正式注册上市，经依法批准用于紧急接种。

疫苗接种价格也同时公布：一剂 200 元，2 剂共 400 元。

二、官方确认：医保不报销！

价格明确了，那钱是政府掏还是自己掏？

以美国为例，美国在今年 3 月通过的《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》确保联邦医疗保险的参保人员可以免费接种新冠疫苗。同时，美国政府投资多家药企，并从各家订购了不下 5 种疫苗。

尽管并不知道是否包括之后的运输、保存、分发、接种、效果检验等成本。但目前看来美国今年在场所有人的疫苗消费，全由政府买单。

同为东亚国家的日本，也于 9 月宣布将从今年的紧急预算储备中拨出 6714 亿日元（约合人民币 432 亿元）用于新冠疫苗的购买。

厚生劳动省于 10 月 2 日召开新冠疫苗专题会议，决定免费为全体国民接种新冠疫苗。相关费用计划由中央政府负担，不要求地方政府负担。

而我国的情况似乎有些不同：结合嘉兴市疾控针对这批紧急使用疫苗出台的政策，现阶段报名接种国产新冠疫苗似乎是全自费。

关于这一点，全国人大代表温鹏程早前向医保局提出“将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销”的建议。

随后，国家医疗保障局在官网作出答复。其中主要包括2个重点：

1、预防性疫苗本就不在医保支付范围。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

而今年 7 月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中指出：预防性疫苗不纳入医保支付范围。

大家记忆深处接种的那些免费疫苗，是因为本都属于国家免疫规划疫苗，由公共卫生负担，国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门等组织集中招标或统一谈判。

但新冠疫苗和流感疫苗一样，属于非免疫规划类疫苗，因此属于自费项目。

2、我国医保现阶段没有能力将支付范围扩大到疫苗等非治疗性的项目。

根据医保局的消息，2019 年，我国城乡居民医保人均筹资仅 800 元左右，而此次疫苗接种人数众多，所需费用总额高，明显超出医保基金承受能力。换算一下，两针疫苗基本就用完了一个人一年的医保基金。

可能有人会问，如果我们干脆不考虑医保，全靠国家财政支出行不行呢？

我国有 14 亿人口，如果为约 8 亿人口提供疫苗接种，以折中两剂 500 元例，国家公卫需要至少支付 4000 亿元。

基于灭活疫苗免疫原性低，往往需要接种多次，这导致付出的成本又成倍增长。

三、新冠疫苗提前开打，有没有必要？

在本次嘉兴疾控发布的消息中，除“新冠疫苗紧急接种按照重点人群优先、疫情地区优先、安全接种、知情自愿原则开展”等常规信息，还表示“有紧急接种需求的市民，在自愿知情同意的前提下，可到社区预防接种门诊咨询。”

这意味着，即便现在全球范围内并没有新冠疫苗获得最终批准，但当地的非重点人群只要有意愿和需求，也可以接种这一批紧急使用的、尚未完成临床 III 期试验的新冠疫苗。

结合当前全球疫情趋势，提前开打这一举动也可能是应对秋冬可能爆发的二次疫情。

专家表示，在这样的前提下，提供一个开放预约的渠道，提前开打，可以满足一些特殊人群的需求，尤其是针对留学生或者有出国需求的商务人员。而扩大的这部分接种人群，在一定程度上也可以为临床应用提供更多的参考数据。

消化内科许医生

编辑/马晓晴