在介绍小儿支原体肺炎之前，先带您了解一下什么是支原体肺炎。我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎，就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%～40%，近年发病率有增多趋势。

支原体肺炎有传染性吗？

支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，都具有传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。本病潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体感染一年四季均可发病，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发，每3～5年流行一次，流行季发病率增高3～5倍。

支原体肺炎的易感人群是什么？

支原体肺炎多见于学龄前（3～6岁）和学龄期（6～12岁）儿童，近年来，小婴儿的发病率有逐渐升高的趋势。由于本病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，所以在人群聚集的地方如幼儿园、学校容易爆发流行。

支原体肺炎有什么临床表现？

本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可表现为持续高热不退，部分患儿伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈干咳，夜间为著，严重者影响患儿的睡眠与活动；后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音，中后期出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、贫血等。

支原体肺炎有什么合并症？

支原体肺炎常见的合并症包括肝功能损害、心肌损害等，Stevens—Johnson综合征、自身免疫性贫血、血小板减少性紫癜、噬血细胞综合征、脑炎、脑膜炎等较少见。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，严重者可导致死亡。

支原体肺炎的诊断依据是什么？

学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。支原体核酸检测阳性可确诊是支原体感染。支原体培养阳性是支原体肺炎确诊的金标准，但其培养时间长，故临床意义不大。

什么是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）？

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

如何治疗儿童支原体肺炎？

大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物，8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响，故一般不用于儿童（此观点目前尚有争议）。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等，静脉用的只有阿奇霉素和红霉素，红霉素由于胃肠道反应较大，目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在常规治疗的基础上可能需要加用激素、丙种球蛋白、纤支镜等治疗。

支原体肺炎为什么难治？

由于支原体耐药、人感染支原体后机体产生过强的炎症反应、合并其它（细菌或病毒等）感染等因素，导致支原体肺炎较难治疗。

儿童支原体肺炎为何较成人难治？

由于治疗儿童支原体肺炎的静脉用药只有阿奇霉素，造成现在的支原体大多是对阿奇霉素耐药的菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的，而且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗，成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。

支原体肺炎有什么后遗症？

普通的支原体肺炎大多预后良好，没有什么后遗症。难治性肺炎支原体肺炎、重症支原体肺炎可能遗留肺不张、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺甚至是肺纤维化。

文字|儿科 刘宗文

编辑|宣传中心

排版|宣传中心 任静

来源：北京市顺义区妇幼保健院

编辑/张艳艳