人们经常问我：我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出来的？有没有传染性？

公众的误解和担忧着实不少。

俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。

鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。

正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。

过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着调强放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。现在放疗后遗症明显减少，能保留语言及听力功能。

为什么会得鼻咽癌！

病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。

鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。

一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。

但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。

但是，要有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。

处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。

鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关

有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。

广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。

这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。

除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。

高危人群应每年检查

只要初诊时没有出现远处转移，经过治疗，患者的5年生存率已经达到80%，甚至更高。

这意味着100个鼻咽癌患者中，80个以上都可以生存过5年，甚至更久。

然而，临床上，70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经是局部中晚期了。

生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，应每年在常规体检中做EB病毒血清学检查。

不过，查出EB病毒抗体升高，并不等于一定就是鼻咽癌，无须太过惊慌。

绝大部分人都只是病毒携带者，只有极少数人在特定的诱发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。

在EB病毒阳性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎症，例如近期的急性EB病毒感染等等情况。

身体出现五大信号时警惕鼻咽癌

当身体出现五大信号时要警惕鼻咽癌发病的可能，越早发现，治疗的效果越好。要注意别把这些症状误当成“感冒、热气、休息不好”。鼻咽癌五大信号

① 出血

鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，由于鼻涕带血量不多，很容易被忽略。

② 鼻塞

多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位依旧持续，且症状越来越重。

③ 耳鸣、听力下降

随着鼻咽癌的长大，肿瘤堵塞咽鼓管口可引起肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。

④ 颈部淋巴结肿大

脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。

⑤头痛、面麻、复视

当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤侵蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。

在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。

只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体为阳性，或任何一项持续升高会被列入鼻咽癌的高危对象。

确诊鼻咽癌不能只看EB病毒抗体阳性

EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能就此确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。

鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下活检一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。

确诊鼻咽癌未必马上进入治疗

确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。

目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。

那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。

本文作者：马敬君  副主任医师

中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

编辑/王静