“被查出肺部有小结节，心理压力太大了，就怕哪一天不小心变成了肺癌。”住在汕头的小伙李铭在半年多前体检中发现肺上有个小结节。

从那时起李铭再也睡不着觉，为了求医甚至辞了职，连续跑遍了全省各大医院，一个大大的行李箱中塞满了CT片，“无论是不是癌，都帮我把这个结节切了吧！”

小伙子差点跪下，陪在一旁的父母也泪流满面，“他一直活在肺癌的阴影下，太痛苦了。”

其实这样的故事并不少见，随着大家对癌症的重视，尤其是肺癌的恐惧，越来越多的人会在体检中选择CT或者X光胸片来检查肺部疾病，相应的发现肺部有小结节的病人也越来越多，这些结节呈现不同的特点，涵盖不同的疾病谱，也意味着离肺癌可远可近，因而分外让人紧张无措，肺部的小结节是肺癌吗？会在未来的某一天成为肺癌吗？

中山大学肿瘤防治中心胸外科张兰军教授表示，并非所有的结节都预示着与肺癌相关，它也可能仅仅只是良性病变，需要专业的肿瘤医生根据结节大小、形态、密度等特征进行判断，不用过于紧张。

早期发现肺癌，

应该首选低剂量螺旋

想要早期发现肺癌，采用低剂量螺旋CT检查是最为有效的方法。

其敏感度是X光胸片的4—10倍，可以发现20-25%的肺内结节，国际早期肺癌行动计划数据显示，采用低剂量螺旋CT能发现85%的早期周围型肺癌，这类肺癌术后10年的生存率高达90%以上，并能降低20%的死亡率。

张兰军教授介绍，还有一个好处是，它的放射量仅为普通CT射限量的1/6，比较安全。

建议40岁以上，有肿瘤家族史，每天吸烟一包以上，吸烟20年老烟民，是肺癌的高危人群，最好每年做一次胸部低剂量螺旋CT。

肺结节具有两个特征，

说明恶性几率大

什么是肺结节？一般指的是在影像学的检查下表现为直径小于或等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

直径不大于3厘米的病灶称为结节，直径＜10毫米的结节称为小结节，直径＜5毫米的结节称为微小结节。张兰军教授指出，肺癌的早期有相当部分就是表现为结节，但并非所有的结节都预示着是肺癌早期，临床统计大概占到30%-40%。

简单来判断，越小的肺部结节，良性存在的可能性越大，“在临床上，除大小外，形态和密度也是判断结节良恶性的依据之一。”

张兰军教授表示，肺结节分为两种，一种为高密度的实性肺结节和相对低密度的肺部磨玻璃结节（GGN），根据肺部磨玻璃阴影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节（PGGN）及混杂性磨玻璃结节(MGGN)。

首先对于实性的肺结节来说，恶性的可能性很高，多是由肿瘤导致，但具体还需要结合大小等因素进行判断。

而磨玻璃肺部结节则复杂的多，研究发现单纯磨玻璃结节（PGGN）没有任何实际成分的，直径在2公分以下，一般只有10-20%的几率可能发展为恶性肿瘤，80%都是良性，而混杂性磨玻璃结节(MGGN)，当实性成分超过30%的时候，一定要高度警惕，有恶变的可能。

张兰军教授提出，由于玻璃结节型的肺腺癌的预后效果极好，是一种“懒癌”，适当的时间才开展手术并不会影响患者的生存，无需一发现就急忙手术，因此医学界建议这类肺结节的患者定期随访即可。

直径小于6mm的肺部微小结节，不管是哪种性质，都建议随访为主，进行3-6个月的 CT 随访。

对于直径大于10mm的单纯磨玻璃结节（PGGN），随着观察可以考虑外科穿刺介入。日本专家的共识是1.5公分才有必要做外科穿刺介入。

对于混杂性磨玻璃结节(MGGN)大于8mm，才必要进行外科穿刺介入。

良性结节抗炎治疗后会逐渐消失

对于一些难以判断模凝两可的结节，医生可先采取消炎治疗，一般良性的结节都是由各种肺炎引起，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节。

如果检查中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

1、短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊；密度均匀或变淡

2、在密度未增加的情况下病灶缩小或消失

3、病灶迅速变大，15天内增大1倍以上

4、实性结节2年以上仍稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃样结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。

这里的长期指超过2年或更长时间，但实性结节究竟稳定多长时间提示为良性，目前尚未明确。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

·参考文献：《2018年版肺结节诊治中国专家共识》

原创 王慧明

编辑/雷若彤