当下正值春季，对于流感等呼吸道疾病仍不可大意，尤其是免疫系统尚未发育成熟的低龄儿童。婴幼儿流感有哪些典型症状？家长如何判断就医时机？选择抗病毒药物时需要注意什么？北京青年报记者专访首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心主任医师徐保平，以及首都医科大学附属北京同仁医院儿科主任张谊，为广大家长详解低龄儿童流感处置的注意事项。
认识：低龄儿童易得流感且重症风险高
流感作为一种可造成严重后果的急性呼吸道传染病，对儿童健康的威胁不容小觑。疾控部门相关数据表明，5岁以下儿童感染流感后，出现重症和住院的风险远高于成人。流感导致的住院患者中，近七成为该年龄段儿童。
为何低龄儿童容易得流感？为何这部分群体得了流感之后患重症风险更高？徐保平解释，首先，低龄儿童免疫功能尚未发育完善，清除病毒的能力比较弱。其次，孩子感染病毒后，身体容易“反应过猛”，引发炎症因子风暴，反而让病情加重。此外，其呼吸道屏障功能弱，感染后容易引起肺炎等并发症。孩子感染流感后还易合并细菌感染，这些都推高重症风险。
张谊也强调，从免疫病理机制看，儿童流感易感性高的核心在于“免疫空白期”与“炎症风暴易感性”的叠加。5岁以下、尤其是2岁以下婴幼儿，免疫系统尚未经历充分的抗原训练，对流感病毒的特异性T细胞应答和抗体产生能力均较弱，病毒可在体内快速复制，达到高载量状态。此外，婴幼儿的免疫调节机制不成熟，感染后容易出现过度的炎症反应，这是导致重症的重要机制。临床中，部分患儿病情进展极快，可在发热1-2天内迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍。
基础疾病的叠加效应不容忽视。张谊表示，北京同仁医院儿科接诊的患儿中，很多合并有血液肿瘤系统疾病、气道高反应性疾病、过敏性疾病，这些基础疾病使流感相关重症风险成倍增加。对于这类患儿来说，流感不仅是“感冒”，而是可能诱发基础疾病恶化的“扳机点”。
判断：“非呼吸道症状”是关键识别线索
如何判断孩子是否患流感？徐保平表示，婴幼儿患流感后症状相对隐蔽，可能只是发烧、烦躁不安、喂养困难。新生儿更特别，可能出现嗜睡、不吃奶、发烧，甚至呼吸暂停。有些孩子高烧时还会出现惊厥，甚至合并中枢神经系统并发症，需要家长密切观察、尽快就诊。此外，还有一部分孩子会出现消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。特别需要与肠道病毒感染引起的腹泻进行鉴别，此时最好去医院做病原检测，明确病原之后再决定是否用抗流感病毒药物。
张谊给出了一些特殊警示信号：孩子呼吸频率增快虽无鼻翼扇动，但精神状态不佳，提示可能存在代谢性酸中毒或心肌受累；呕吐呈喷射性、哭声尖直、反应差等，需警惕颅内压增高和中枢神经系统受累可能，这些是早期识别重症的关键。
在就医处置方面，张谊提出了“三色预警”就医法则：绿色（居家观察）：体温<38.5°C，精神好，进食量达平时70%以上；黄色（密切观察，建议就医）：高热但可退，精神稍差，进食量减少30%-50%；红色（立即就医）：任何年龄<3个月的婴儿发热、高热超过72小时、呼吸频率增快、精神萎靡、抽搐、皮肤发花、尿量明显减少。需要特别强调的是，对于高危患儿（如早产、慢性心肺疾病、免疫缺陷等），黄色信号即应按红色信号处理，提前就医。
用药：警惕“不敢用药”和“盲目用药”
儿童患流感应如何用药？这也是困扰许多家长的难题。徐保平解释，目前针对儿童流感的药物主要有两大类：神经氨酸酶抑制剂和RNA聚合酶抑制剂，但是很多药物有年龄限制，也有的是吸入给药，不适合低龄儿童使用。相对比较适合低龄儿童的还是口服给药，其中，玛巴洛沙韦干混悬剂刚刚获批扩展适应症用于治疗1岁至5岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，适用年龄扩大，相当于给临床大夫提供了更多选择。“其优势在于一次口服给药，而且是干混悬剂，可增加孩子的用药依从性。还有一些抗流感药物正在研发中，希望今后有更多的儿童药物上市，让儿童抗流感有更多选择。”
徐保平还提醒，家长用药存在一些误区，有的家长认为“是药三分毒”，不愿意给孩子用药，结果孩子越拖越严重，也有家长一发现孩子有“风吹草动”就盲目用药。徐保平提示，对于流感治疗，有重症危险因素的孩子要尽快用药，最好在48小时内，这些危险因素包括：年龄小于2岁、发热时间长，出现喘息、气促等下呼吸道感染表现，出现细菌感染，有基础疾病（如先天性心脏病、先天性神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等）、超重等。抗流感药是处方药，一定要遵医嘱。
“尽管流感高峰期已过，但广大家长仍不可掉以轻心。”徐保平提醒，接种疫苗是预防流感的有效手段，只要没有禁忌症，建议家长在流感流行季到来之前尽早带孩子接种疫苗。同时，家中可常备退烧药、祛痰药等，这些是对症药物。要注意的是，玛巴洛沙韦不能和奶制品、高钙饮料、钙铁锌补充剂同时服用，会影响药效，建议在两次喂奶之间给孩子服药。
利好：玛巴洛沙韦干混悬剂扩龄
值得关注的是，今年3月初，抗流感病毒创新药玛巴洛沙韦干混悬剂正式获批扩展至1岁至5岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，国内多家医院陆续为1—4岁年龄段患儿开出首批处方。对此，张谊表示：“作为综合医院儿科主任，我面临的患者群体病种复杂、合并用药多，因此选择抗病毒药物时，除常规考量外，特别重视药物之间的相互作用和对基础疾病的影响。”在张谊看来，传统神经氨酸酶抑制剂经肾脏排泄，对于肾功能不全患儿需调整剂量；而玛巴洛沙韦经胆汁粪便排泄，肾功能不全患儿无需调整剂量，这对合并肾脏基础疾病的患儿是重要利好。
本次玛巴洛沙韦扩龄，张谊认为实现了“三个临床解放”。第一，从“被迫给药”到“合作给药”的解放：传统5天疗程中，反复强迫喂药造成患儿心理创伤和家长焦虑，单次给药消除了这种负面体验；第二，从“住院输液”到“门诊口服”的解放：单次给药方案使更多患儿可在门诊完成治疗，减少医院内交叉感染风险，节约医疗资源；第三，从“单一治疗”到“传播阻断”的解放：玛巴洛沙韦是全球首个经临床证实可阻断流感传播的抗流感病毒药物，这对保护患儿家庭中的易感成员（如老人、慢性病患者、孕妇）具有特殊公共卫生价值。
在同仁医院的临床应用中，张谊观察到，在充分告知、家属意愿强烈、服药困难的1—4岁流感患儿群体中，孩子对干混悬剂的接受度良好，特殊患儿（如鼻饲患儿、吞咽协调障碍患儿）也能安全使用。从精准性来看，药物按体重2mg/kg计算剂量，避免了“半片药”的切割误差，家长感到剂量把控更精准。此外，单次给药后无需再记忆服药时间，家长可快速回归工作常态，家庭运转影响最小化。
文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/刘忠禹
