来自科协界别的市政协委员，北京癌症防治学会副理事长、秘书长张鹊在调研中发现，在随访或随诊阶段，不少老年慢病患者都有“去哪看？找谁看？看什么？怎么看？”的困惑。他建议，构建一站式智慧化老年慢病管理服务平台，推动分级诊疗智慧化联动。

“我国智慧化慢病管理模式的起步晚于国外，目前正处于探索阶段，并且应用工具较少。智慧化的互联网端慢病管理工具对老年人不够友好，直接影响了慢病管理的感受与效率。”张鹊说，慢性病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理，借助智慧化科普手段，开展以患者为中心的慢病管理服务，提高患者对慢性病的认知和促进不良生活方式改变，延缓慢病发展进程，预防慢病严重并发症的发生。他建议，针对现有慢病管理智慧化服务平台对于老年人来说操作难度大、界面不够友好的问题，可以立足老年人群特点，进行相应的适老化改造。

建议构建一站式智慧化老年慢病管理服务平台，包括智慧化导诊、预问诊、诊疗、慢病综合管理、慢病随访等多个内容。根据患者对症状的描述，平台可以自动推荐挂号科室，并在就诊前智能采集患者信息，完成“一诉五史”信息采集，方便医生快速了解患者病情，提高问诊效率。系统可以针对检查结果以及患者体质特点开展个性化健康干预，比如生活方式指导、饮食指导、用药指导等，患者可在线咨询了解健康知识，健康报告及在线咨询内容还能保存至历史记录。在康复期间，平台会对健康数据进行持续监测，序贯慢病的后期健康指导，提高用药安全性。社区全科家庭医生定期随访，医生可以通过智能随访系统创建随访任务。AI医生对患者进行电话随访。

文/北京青年报记者 董鑫
编辑/胡克青