北京青年报
老人吃饭没问题,但喝水会咳嗽,为什么警惕吞咽问题?
医学微视 2024-10-06 17:30

喝水咳嗽这个问题,在老年人群当中特别常见,也特别容易被忽视。当然,如果是偶然的,可能没有什么太大的问题,比如跟别人说话的时候,分散注意力了,可能会出现喝水时咳嗽。但如果是一个人静静地在喝水,发现慢慢地,喝水的口变小,而且喝的过程当中,或者是喝完水之后容易出现咳嗽,一定要去找医生,让他帮你来进行评判有没有吞咽障碍。可能早期的时候,会有一些饮水呛咳,然后可能还会出现一些鼻反流,更严重的可能会出现一些吸入性肺炎。

比如一些高龄的老人,他可能是因为有发烧、咳嗽,肺部感染住院治疗。拍胸部CT或者胸片,提示肺内有炎症,我们再去问的时候,其实有可能跟吸入是相关的。但这个时候可能老人没有出现特别严重的吞咽困难,比如吞咽米饭、馒头的时候,其实并没有觉得那么哽噎,但喝水的时候会出现呛咳。在临床当中也经常会问,你有吞咽困难吗?可能他会说没有。但是我们再仔细问,你有没有饮水呛咳的这种情况,他会说有。

因为吞咽是一个复杂的过程,包括肌肉和神经的调节,但不同的食物,吞咽速度不一样。如果食物的流动速度超过了调节的速度,就容易出现呛。比如水的吞咽速度很快,而吃奶制品、酸奶,它的速度可能就很慢,吃固体的食物,吞咽速度就更慢。所以吃固体食物不容易出现吞咽困难,是因为吞咽速度慢,咽部来得及去调整。但水的速度太快了,还没来得及调整就咽进去了,这个时候会厌没有及时关闭,就会出现呛咳。这就是为什么你问老人,吃饭可以正常吃吗?他说可以正常吃,馒头、米饭都可以吃,但是你要是问他,喝水的时候会出现咳嗽吗?他告诉你会出现咳嗽。

这个时候就要警惕他有没有吞咽障碍的问题,其实这就是一个早期发现。当患者自己明确表述他有吞咽困难的时候,往往已经出现了相对比较严重的问题。包括一些临床的研究观察,也会发现住院的患者,年龄越高,发生吸入性肺炎的比例也就越高,这种吸入性肺炎的比例高,大部分都是因为咽部的吞咽困难。当然食管性吞咽困难也可能会导致吸入性肺炎,但是更多的是咽部的吞咽困难。因为在咽部这个地方,气道和食管是两个并行的器官,所以直接能够吸入到气道当中,造成吸入性肺炎。

吞咽困难的严重程度是怎么分的?

我们国家关于老年吞咽障碍和营养有一个评级。比如把吞咽困难评为1-7级。比如7级就是吞咽完全正常,没有吞咽困难,固体食物、液体食物,都是可以正常进食的。比如1级,可能咽口水都会出现吞咽困难,就是一点吞咽功能都没有。

这个分级完全是主观的,就是说你到底吃什么样的食物能出现吞咽困难。定这个级别,就是为了对于不同级别的老人,给他选择不同的干预措施,最主要的是营养干预。比如评价在4级的时候,我们更要警惕有没有误吸、吸入性肺炎的情况。比如评价在5级的时候,我们可能都不考虑他有吞咽的问题,这个时候没有吸入,可能有一些其他的原因,老人的摄入量比较少,我们单纯去进行营养干预就行。

编辑/王静

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