北京青年报
儿童牙齿矫正 不是越早越好
光明日报 2024-08-24 08:02

“大夫,您看我家孩子这牙现在箍还来得及吗?”“孩子这牙齿是不是深覆合?”“几岁开始戴牙套合适呢?”……

这个暑假,带孩子到医院看牙的家长多了起来。出于对牙齿美观和健康的担心,专门来看儿童牙齿矫正的父母格外多。然而,对于什么情况下需要进行牙齿矫正,家长们普遍比较迷茫。

怎么看待当前的儿童牙齿“矫正热”?哪些口腔症状需要做牙齿矫正?牙齿矫正的最佳时机是何时?就家长普遍关心的问题,记者采访了首都医科大学附属北京口腔医院正畸科主任谢贤聚。

牙齿矫正确有必要

家住北京海淀的曾丽最近颇为纠结,正在读小学的女儿处于换牙期,上排换完的牙齿有些前凸。身边有朋友劝她“赶紧领孩子去医院矫正”,但也有老人说,“孩子还小,长一长可能牙齿位置又变了,何况老话讲‘美女三分龅’,龅牙齿又有什么要紧呢?”

面临曾丽这样情况的家长不少。在谢贤聚看来,家长存在这样的担心很正常。“从临床数据看,错颌畸形(牙齿、颌骨、颜面的发育畸形)的常规发病率在70%左右。总体来说,这个发病率应该不会降低,甚至随着人类的进化,食物越来越精细,颌骨部位的咀嚼功能退化,骨骼变小,但牙齿数量却不会因此减少,错颌畸形的发病率可能会越来越高。”

错颌畸形会给孩子带来哪些不良影响?

首先,会影响咬合功能。牙齿负责咀嚼食物,是人体消化系统的第一关,因此,牙齿畸形会影响咀嚼进食,食物消化不好,就会影响身体健康。其次,会引起一些发音不准、口齿不清的问题。另外,牙齿不齐还会导致刷牙刷不干净,进而影响口腔卫生,引发牙周病、龋病等。

当然,还有一个重要影响是美观。“像我们熟知的‘小兔牙’‘地包天’,都是错颌畸形给孩子外貌带来的典型不良影响。特别是一些家庭存在遗传因素,父辈就存在这样的错颌畸形问题,有的孩子甚至被人起外号、嘲笑,引发心理问题。所以说,错颌畸形从功能、健康到美观和心理方面,都会有一些负面影响。”谢贤聚说。

合适的时机很重要

如何判断孩子是否需要去医院进行牙齿矫正呢?牙齿矫正是否越早越好?

“越早越好肯定是不对的,要看是什么样类型的畸形。”谢贤聚说,选择合适的矫正时机很重要。“医学界一般建议在4岁、8岁、12岁、18岁这几个节点带孩子去找专业口腔医生检查评估,再根据具体属于哪种畸形,进行干预治疗。”

谢贤聚举例说,“比如,我们常看到,一个孩子在七八岁刚刚换牙时,前面几颗新换的门牙长得不齐,在这个阶段一般属于正常现象。如果对孩子没有明显的功能干扰或健康危害,通常正畸医生是不干预的。但有些家长看到孩子牙齿不齐,就着急去做矫正。其实,这个时候的孩子处于换牙期,属于脸小牙大,长大后还会变化,所以不用着急矫正牙齿。等到孩子所有牙齿替换完再来解决牙齿不齐的问题,往往治疗效率更高。”

不过,对于骨性的错颌畸形,还是要尽早干预。专家认为,做正畸解决的是两方面的问题:一方面是牙齿,另一方面是上下颌骨。

“可以把整个口腔结构看成一架机器,上下颌骨和牙齿、舌头等共同组成了这个机器,我们的任务就是通过技术手段调整好这个机器的结构,让它平衡。”谢贤聚介绍,对于一些涉及上下颌骨问题的错颌畸形,如“地包天”,在孩子小的时候就应该及时矫正治疗。“这样可以在骨骼发育的过程中,通过矫正手段刺激或抑制某部分的骨骼生长,达到矫正颌面的目的。如果过了孩子的生长发育期再去矫正治疗,就无法起作用了。”

同时,谢贤聚提醒,骨性颌面畸形的矫正是一个较为长期的过程,“并不是孩子七八岁去矫正了,十二三岁换完牙后就不用跟踪治疗了。实际上,这样的正畸一般要做到孩子十四五岁结束,这是由孩子的口腔生长发育客观规律决定的。”

此外,他指出,“如果孩子因牙齿之间碰撞导致牙齿磨损,或者有口呼吸、吮手指等不良习惯,造成功能性干扰,也需要进行早期干预,避免发展为严重影响健康的错颌畸形。”

长期坚持是关键

儿童做牙齿矫正,有哪些注意事项呢?首先,选择一位专业技术和经验值得信任的医生十分重要。“牙齿矫正是一个比较长的过程,儿童牙齿矫正一般需要两年左右时间,家长、患儿和医生需要相互信任,共同完成矫正过程,达到预期目标。”谢贤聚说。

其次,家长和孩子要积极配合,做到自律。牙齿矫正需要严格遵照医嘱,长时间佩戴相应的矫正器,每次餐后及时把牙齿刷干净,还要按时到医院复诊。此外,在饮食上也要注意少吃甜食、不啃骨头等。这些都需要家长和孩子主动配合、自我约束。

即便在完成牙齿矫正的短期目标后,也要长期保持良好的习惯。谢贤聚介绍,对于儿童来说,矫正完成后,要在未来一两年内定期复诊,佩戴保持器来巩固治疗效果。“保持器一般要戴两年左右,小朋友应遵医嘱,逐渐减少佩戴时间,例如夜里睡觉时戴,白天可以摘,主要还是为了给矫正效果做个维护,避免复发。”谢贤聚说。

家长在带孩子矫正牙齿时,常遇到医生“用矫治器把牙弓扩大”的建议。对于这一矫正手段,谢贤聚认为,临床存在适应证被过度扩大的情况。“事实上,只有存在功能性问题或者骨性问题时,才需要早期扩弓。如果牙弓本身形态没问题,骨骼也没问题,只是为了把牙排齐而进行扩弓,完全可以等到大部分恒牙萌出和后期的牙齿排齐一起进行,没有必要多戴好几年矫治器。”

家长莫心急

首都儿科研究所附属儿童医院口腔科副主任医师 王梦醒

如今,孩子颌面部和牙齿长得不好看,常引得家长心焦,这正反映出随着口腔健康知识的普及,家长们对于孩子牙齿矫正的意识越来越强。几年前,不少家长认为,等到全口乳牙换完后再矫正也不迟。但现在,绝大部分来看诊的家长都倾向于牙齿有问题及时矫正。

我们也在临床中看到,一部分家长出于对孩子“颜值”的焦虑,主动拉着孩子来咨询牙齿矫正,但其实孩子本身意愿并不强。作为医生,我们想提醒家长,在决定进行牙齿矫正前,要和孩子充分沟通,尊重孩子的意愿,因为牙齿矫正是一个相对长期的过程,需要遵医嘱执行,如果孩子意愿不强,很可能在治疗过程中配合度不够,拖拖拉拉,导致矫正半途而废。

更何况,孩子的口腔发育是一个长期、漫长的过程。比如,出现单纯的牙齿轻、中度拥挤,可能过几年后随着颌骨发育就得到改善了。在这种情况下,家长虽容易产生“替牙期”(约6~12岁)的焦虑,但其实可以更有耐心地等等看。就儿童的牙列拥挤问题,在日常生活中,家长可以加强孩子的咀嚼训练,把食物硬度提上来,由此促进颌骨发育,同时纠正口合肌肉的不良习惯。一段时间后,牙齿轻微拥挤的问题可能会自然解决。

其实,除了来医院诊疗以外,让孩子保持良好的生活和卫生习惯也很重要。我们在诊疗中发现,有的孩子吃饭喜欢偏侧咀嚼,有的喜欢嘬手指头、咬铅笔、舔牙或舔嘴唇,还有的喜欢睡觉用嘴呼吸,这些不良习惯会引起整个口腔结构变化,很可能引发错颌畸形。所以,家长早发现、早干预,是预防这类问题发生的关键。还有一类孩子存在舌系带过短的情况,没有及时去做舌系带修正手术,导致舌头前伸,可能会引起“地包天”或者开合等问题,家长需关注。

另外,孩子在乳牙期间(约6岁之前)吃的食物不能过于细软精致,否则容易造成颌骨发育滞后;后期,待替完牙后,切牙区还可能会产生严重的拥挤、错颌畸形;而且,长时间吃软食,牙齿也没有办法发挥自洁作用,容易产生龋齿。对于这种不良的饮食习惯,家长需要注意和杜绝。

编辑/谭卫平

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