北京青年报
孩子长期咳嗽、久治不愈,是否得了百日咳?
北京青年报客户端 2024-08-11 16:30

在儿科门诊,经常会碰到长期咳嗽的儿童来就诊,经询问咳嗽时间较长,一般1-2月,感觉治疗效果不好,咳嗽老是控制不住。顺义妇儿医院疾控科唐智超副主任医师介绍,这种情况下,需要警惕是否得了百日咳。他指出一直以来,儿童接种的百白破疫苗可以预防百日咳,但是,也有一些人在接种了疫苗后,仍然有患百日咳的风险,各地均有百日咳病例的报告。

什么是百日咳?

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,百日咳鲍特菌为需氧菌,该细菌对热及紫外线敏感,加热至56℃ 30分钟,日光照射1小时,干燥3—5小时均可灭活;75%乙醇、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等常用消毒剂可有效灭菌。在干燥尘埃中能存活3天。对氯霉素,红霉素等敏感,对青霉素和磺氨药有抵抗力。

百日咳为法定报告的乙类传染病。该病病程较长,典型症状可表现为持续 2-3 个月的咳嗽,故称为“百日咳”。病初很像感冒,非典型病例可能无症状、或者仅有轻微咳嗽、有点低热。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。

百日咳一年四季均可发病,多出现在夏秋季。计划免疫前,中国百日咳每2~5年发生一次流行,计划免疫开展后百日咳发病大幅下降,流行周期不再明显。中国百日咳报告病例主要集中在<5岁的儿童,特别是<1岁的婴儿。

它的传播途径是什么?

百日咳主要通过呼吸道飞沫传播,例如咳嗽、打喷嚏,把病菌扩散到空气中,人们吸入带菌的飞沫而感染,也可经密切接触传播。感染者是主要传染源,对婴幼儿来说,感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是主要传染源。

它有哪些重点人群?

各年龄人群均可见百日咳发病,其中无免疫史的婴幼儿发病风险更高。患儿年龄越小,出现并发症和重症的风险越高,严重者甚至导致死亡。有 1 岁以内婴儿的家庭,如家庭成员中出现持续咳嗽病例,应尽早就诊,且避免与婴儿密切接触。尤其对于部分沿袭旧风俗,孩子满12天、满月,亲戚朋友来看孩子,给孩子“剃头钱”、喝满月酒时,一定要注意,有持续咳嗽的人,自觉避免与婴儿密切接触。对于婴儿接种百日咳疫苗之前,避免与咳嗽人员接触。

需要强调一点:人群对百日咳普通敏感,婴幼儿更为敏感。无论是接种了百日咳疫苗,还是自然感染,均不能产生终生免疫。

近年来,在欧美等发达国家出现了百日咳再现的现象,百日咳发病出现反弹,分析原因主要有无细胞百日咳疫苗保护持久性有限、疫苗犹豫导致接种率下降、加强监测等多种因素。实际生活中,在医院门诊发现部分百日咳病人,以咳嗽为主,容易与其他呼吸道疾病混淆,如果没有病原学检测方法,很难予以确诊。不管是医生还是家长,在孩子长时间咳嗽,而治疗效果不是很好的情况下,一定要考虑是否为百日咳,增加病原学监测。

它的主要临床表现

典型的百日咳病例,潜伏期5~21天,一般7~14天。全病程6~8周,临床病程可分为3期:卡他期、痉咳期及恢复期。可表现为上呼吸道感染症状 1-2 周后,出现阵发性痉挛性咳嗽,并伴有鸡鸣样声音,咳嗽夜间加重,可伴有呕吐。

(一)卡他期

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。这个时期,排菌量达高峰,具有极强传染性。持续 1~2 周。

(二)痉咳期

表现为阵发性痉挛性咳嗽,伴咳嗽末吸气性吼声,反复多次,直至咳出黏痰,睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出,影响睡眠。此期一般持续 2~6 周,亦可长达 2 个月以上。一旦就医不及时,容易出现严重的并发症,肺炎最常见,其他可见肺动脉高压、百日咳脑病等。

青少年或成人百日咳患者,也常无典型痉咳,表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替,持续 2~3 周。

需要注意的是,婴儿病例(1岁以内)、有免疫史或百日咳病史者,感染后症状多不典型,其中婴儿病例感染后多无典型痉挛性咳嗽,易出现发绀、气促、呼吸暂停,甚至窒息,出现以上相关症状家长要及时带孩子就医排查,以免延误治疗。这也是儿科重点关注的孩子。

(三)恢复期

痉咳逐渐缓解,咳嗽强度减弱,发作次数减少,鸡鸣样吼声逐渐消失,阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

家长在家中,发现以下情况,需要考虑是否百日咳:

1.不限年龄,出现持续咳嗽≥14天;及出现以下任一症状或体征:阵发性或痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、鸡鸣样尾音。

2.小于1岁婴儿,出现咳嗽;及出现以下任一症状或体征:阵发性或痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、鸡鸣样尾音、呼吸暂停。

个人预防措施

1.预防接种:百白破疫苗是国家免疫规划疫苗,接种百白破疫苗可以降低婴幼儿发生百日咳重症和死亡的风险。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序(3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破疫苗),适龄儿童应尽早、全程接种百白破疫苗,未全程接种的适龄儿童应尽早补种。

预防接种中碰到的特殊情况:

(1)如已按疫苗说明书免疫程序接种其他含百日咳成分的疫苗,可视为完成相应剂次的疫苗接种。

(2)对于部分孩子,因为各种原因如未按照推荐年龄完成无细胞百白破疫苗(DTaP)接种,应尽早进行补种,只需补种未完成的剂次,无需重新开始全程接种。

2.佩戴口罩:是预防呼吸道传染病的重要措施,可有效减少病原体传播。家长出现咳嗽等呼吸道感染症状, 近距离接触照护婴幼儿时应科学佩戴口罩,降低婴幼儿的感染风险。

3.保持良好的卫生习惯:勤洗手、常通风,咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾掩住口鼻。

诊断后措施:

孩子一旦被诊断百日咳,除了积极治疗外,还需要做好各种措施。

1.加强患者的管理:患者本人在积极进行抗菌药物治疗的同时,还要按照社区防保科医生或疾控中心医生要求,进行自我隔离。减少与外界及家庭成员的近距离接触,特别是避免与婴幼儿和孕产妇等重点人群近距离接触。如需外出应佩戴口罩,保持社交距离,避免前往人群密集场所。

2.做好密切接触者管理:在共同生活、居住、学习、工作中,与百日咳病例(发病前1周至发病后3周)有接触史者,应进行自我健康监测21天,期间如无咳嗽、流涕、发热等不适症状,可正常学习与工作;避免与婴幼儿和孕产妇等重点人群近距离接触,减少前往人群密集场所。一旦出现咳嗽、流涕、发热等症状,应及时就诊。

3.做好环境消毒:做好日常清洁通风,每次至少30分钟以上,每日至少两次,必要时可以加强物表的清洁和消毒。

最后,唐智超副主任医师强调,百日咳并不可怕,只是需要早预防、早发现、早诊断、早治疗,就可以帮忙孩子远离百日咳疾病的困扰和威胁。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心疾控科:唐智超

编辑/韩世容

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