呕吐、腹泻是儿科门诊常见就诊原因。孩子又吐又泻，还不吃东西，眼看着本来就不强壮的身体日渐消瘦，家长干着急也不知道怎么减轻孩子痛苦，接下来顺义妇儿医院儿科张微医生带您了解一下常见的情况及应对方式。

这种情况最常见的病因就是肠胃炎，主要影响2岁以下儿童，表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有恶心、呕吐、腹痛、不同程度的食欲下降等，四季均可发病，但不同季节呕吐、腹泻的病因存在差异。例如秋末、春初以着凉、病毒感染常见，夏季以饮食不当及细菌性感染常见。

小儿肠胃炎的病因

分为感染性和非感染性。

感染性因素包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染侵入胃肠道，各种感染性因素中，病毒感染约占93%左右。病原体侵入人体的途径主要是粪口途径，即病原体被带菌者排出，通过直接接触或进入地下水，婴幼儿在玩耍过程中不能随时进行手消毒，从而把病原体经口带入体内；或者监护人在照护婴幼儿过程中，手上带有病原菌，从而间接把病原菌带给婴幼儿，由此可见，经常给婴幼儿洗手或擦手，监护人勤洗手均可以避免感染性因素造成的肠胃炎。

非感染性因素包括饮食因素，如不正确添加辅食、食物过敏、乳糖不耐受、进食肠道刺激性食物等；还包括环境因素：如寒冷导致肠蠕动增强，炎热导致消化液分泌减少均可有腹泻表现。另外有一些单纯腹泻患儿不需要特殊处理，如生理性腹泻，多见于6月内的婴儿，外观虚胖，常为母乳喂养儿，除腹泻外，食欲好，生长发育不受限，添加辅食后大便性状转为正常，近年有观点认为是乳糖不耐受的一种特殊类型。

小儿肠胃炎的临床表现：轻者以消化道症状为主，表现为不同程度的腹泻，大便次数数次至数十次不等，可伴有轻度腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等；重者除了上述更重的消化道症状，还会伴有不同程度的脱水、电解质紊乱和体内酸碱平衡失调，以及发热、精神差、萎靡、休克等全身中毒症状，轻者可以居家观察，一般可自愈，重者则需要及时就医。

小儿肠胃炎的治疗

1.饮食疗法：如无明显呕吐，原则是继续饮食，不禁食，但需要调整饮食结构，以温热清淡易消化饮食为主，但不建议进食鸡蛋、肉类及粗纤维饮食，会加重肠道负担。刚刚添加辅食的小婴儿可以继续进食已经添加的、符合上述条件的辅食，但不建议添加新的辅食种类。如伴有轻微呕吐，比如呕吐量不多或者呕吐次数少，宜少量多餐。如呕吐频繁或者呕吐量多，建议就医寻求专业干预。

2.药物治疗：

（1）抗生素：只有细菌性肠胃炎需要根据病原经验性选用抗生素治疗，再根据便培养及药敏试验结果及时调整用药。而大部分肠胃炎患儿属于病毒性感染，则不需抗生素治疗，只需要对症处理帮助患儿度过急性期，等待自愈即可。但如果患儿伴有明显全身中毒症状，不能用脱水解释者，也应选用抗生素治疗。

（2）黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持胃肠细胞的吸收和分泌功能，与黏液糖蛋白相互作用增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，常见药有止泻的蒙脱石散，以及止吐的磷酸铝凝胶等，由于其上述作用机制，此类药物均要求空腹服用，一般为饭前半小时。

（3）微生态疗法：正常情况下人类的胃肠道拥有一个强大的正常菌群，充当防御作用，抵御外来菌群的攻击，而肠胃炎患儿由于各种因素的破坏，导致胃肠道菌群紊乱，不能发挥其屏障及消化吸收功能，所以恢复胃肠道的正常菌群，也有利于患儿胃肠道功能的恢复，常见药是各种益生菌制剂。此类药物一般对温度要求较高，包括保存时要冷藏，溶解药剂时水温不能过高，另外不建议与抗生素同服。

（4）抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻，如消旋卡多曲。

（5）补锌治疗：新观点认为，尽早补锌治疗有助于肠粘膜的修复，促进食欲。

（6）口服补液盐：作用是预防及治疗轻中度脱水。由于配比有一定的渗透压，口服时要求每次尽量冲1袋，一般要求每袋加250ml水，要求患儿分次服用，如超过4-6小时仍未服完，建议重新冲服。

3.中医疗法：迁延性病程者，也可配合中药、推拿、捏脊等中医疗法。

4.针对并发症的判断及治疗：

（1）如出现发热、精神欠佳甚至萎靡、不同程度的脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，均为重度胃肠炎表现，需要带患儿及时就医评估病情，必要时给予静脉输液治疗，以免发生严重后果。

（2）如患儿出现尿量减少、哭时无泪、眼窝凹陷、皮肤及口唇干燥等表现，基本可以判断合并脱水，能进食者，轻症患儿可以考虑口服补液，如不能进食者则建议积极静脉补液治疗，一旦患儿脱水纠正后，如能恢复进食，则建议尽快改为口服治疗。

（3）如患儿呕吐频繁，可不着急进食，呕吐完尽量能禁食水1-2小时，如未再呕吐，首先少量多次进流食，观察症状，如呕吐无反复，可逐渐增加进食量并恢复正常饮食。

（4）如患儿出现抽搐，可呼叫急救车及时赶往就近医院应急处理，并由专业人员判断抽搐原因，某些电解质紊乱可引起抽搐，常见的轮状病毒可引起病毒相关性的良性惊厥，上述原因的惊厥一般不会对患儿造成远期影响，但需要随诊观察。

小儿肠胃炎的预防及护理

1.婴幼儿及监护人勤洗手，玩具及时消毒。

2.正确添加辅食，尽量避免进食寒凉、辛辣、高糖等胃肠道刺激食物。

3.远离有呕吐、腹泻症状人群，避免轮状病毒、诺如病毒等传染性疾病的传播。

4.季节交替时，注意婴幼儿腹部保暖。

5.夏季进食冰箱内食物，保证食物卫生，一定要加热彻底，避免反复冻融。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心儿科 张微

编辑/韩世容