功能性便秘是儿童常见的消化系统问题，表现为排便次数减少、大便干硬、排便困难、排便痛等症状。临床中会遇到一些孩子总是腹痛、口臭、食欲不振、睡眠不安，仔细询问发现是便秘造成的。部分孩子因为排便疼痛而恐惧排便，常常忍便，而大便在肠道内存留时间越长，大便内的水分就被吸收的越多，使便质更加干燥，从而形成恶性循环，故要积极预防和治疗便秘。然而针对便秘，家长往往束手无策，曾尝试益生菌、乳果糖、中成药等，没有取得持久疗效，那么，究竟该如何做呢？
一、预防便秘的发生
1、适量运动：鼓励孩子多参加户外活动，增加运动量，促进肠道蠕动。学龄儿童每天累计进行至少60分钟的中高强度身体活动；3~6岁儿童各种类型的身体活动每天累计应达到180分钟以上，其中中高强度的身体活动应累计不少于 60 分钟；对于3岁以内的幼儿，应鼓励其自己走路，减少乘坐小推车及抱走时间。保证足够的身体活动时间，就要减少孩子的视屏时间和持续久坐时间，尽量让孩子动起来。另外，鼓励孩子进行蹲起运动有助于训练盆底肌肉力量，从而有助于排便。
2、合理饮食：均衡饮食，避免偏食、挑食，保证孩子摄入足够的膳食纤维和水分。多吃富含膳食纤维的食物，蔬菜如菠菜、油菜、油麦菜、大白菜、芹菜、木耳等，保证深色叶菜占1/2以上；水果如火龙果、猕猴桃、西梅，减少果汁摄入；增加粗粮摄入，每周进食2次杂粮饭。少吃辛辣、油腻食物及零食，尽量少吃羊肉、榴莲、芒果。孩子往往比较挑食，可鼓励孩子和家人一起选购食物，认识食物，了解食物，参与食物的制作与烹饪，从而引起孩子对的食物的兴趣。培养主动饮水的好习惯，保证足量饮水，800~1400ml/天，可随年龄、季节、气温及运动量适度调节，少量多次，首选白水，少喝含糖饮料。
3、排便训练：从婴儿期8~12月开始，家长就应为孩子进行排便习惯训练，使孩子逐渐形成良好的排便习惯，每次5~10分钟，所以家长不必担心会造成脱肛。对于便秘的孩子，鼓励孩子每天在固定时间排便，逐渐养成规律排便的习惯，一般餐后半小时至一小时便意最强，或者孩子排气多时，也可以让孩子去排便，此时训练，有助于大便排出。指导孩子正确的排便姿势，双膝水平高于臀部、双足着地，有助于用力排便，不可站立排便，使大便排在纸尿裤中。同时建议家长为孩子创造一个舒适、无压力的排便环境，将便盆放置在儿童易于使用的位置，让孩子专心排便，不可看电子产品、读物，以免分散注意力；另外，可选择外观吸引人、颜色鲜艳的便盆，从而使孩子更好的配合，注意便盆要矮，保证臀部位置低，这样有助于正确用力。对于害怕疼痛而不敢排便的孩子，家长要耐心引导，消除其恐惧心理，使孩子乐于排便。
二、西医治疗
主要遵循以下原则：首先是解除粪块嵌塞，避免孩子再次进入粪便潴留和恐惧排便的恶性循环；然后是维持治疗，使粪便松软，保证每次排便无痛苦，从而使孩子做出自主排便的选择，最终摆脱对药物的依赖。
1、解除粪块嵌塞药物：首选开塞露，本品一般为甘油制剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使大便易于排出，使用时可挤出少许涂在顶端起润滑作用，减少插进肛门的不适感；如果家长认为开塞露是化学制剂，比较排斥的话，蜂蜜栓也是不错的选择。当孩子3日以上未排便，可辅助通便以解除粪块嵌塞；因为如果大便长时间在肠道停留，大便内的水分将进一步被肠道吸收，使粪质更干，从而加重排便困难和排便疼痛，长期这样孩子将恐惧排便。当然，解除粪便嵌塞为治“标”之法，维持大便松软，才是治“本”之策。
2、保持粪便松软药物：乳果糖口服溶液和聚乙二醇散为一线治疗。乳果糖口服溶液＜1岁，5ml/次；1~6岁，5~10ml/次；7~14岁，10~15ml/次；晨起空腹顿服。聚乙二醇4000散：建议8岁以上孩子服用，10g/次，1~2次/天；或20g/次，1次顿服。临床中部分孩子确实对上述药物不敏感，或者部分孩子虽服药时能正常排便，但停药后易复发，所以建议家长寻求儿科医师的帮助来选择或减停药物，切勿自行选药和停药。
3、其它药物或措施：对于蔬菜摄入少的孩子，可加用小麦纤维素颗粒、水溶性膳食纤维来增加膳食纤维的摄入量，从而维持正常的肠道功能，有助于排便；另外有研究证明，补充含双歧杆菌的益生菌有助于排便，但对于顽固便秘，单用益生菌效果可能不太理想。
三、中医治疗
中医中药治疗便秘历史悠久，关于便秘的论述最早见于《黄帝内经》，称“大便难”、“后不利”。儿童功能性便秘多由饮食失调、情志失常、热病伤津、脾气虚弱等导致大肠传导失常所致，分为虚证和实证，具体方药需根据患儿的具体情况辨证施治。如果孩子进食多、口气重、身体壮实、舌红苔厚，可予王氏保赤丸口服；如果孩子大便干结明显，甚至为球状，舌红少津，可予滋阴润肠口服液、麻仁丸、麻仁润肠丸口服；如果孩子排便间隔长，情绪波动后易出现便秘，可予四磨汤口服；如果孩子体质虚弱，进食少，排便无力，但便质不干，舌质淡红苔薄白，一般为虚证，可予补中益气颗粒、儿脾醒颗粒口服。对于6月~6岁的孩子，可予小儿推拿辅助治疗，常用穴位如：清大肠200~300次，按揉膊阳池200~300次，下推七节骨300次左右，以局部潮红为度，揉龟尾300次，具体穴位如下。
1.清大肠
2.按揉膊阳池
3.下推七节骨
4.揉龟尾
当然，无论是西医治疗，还是中医治疗，家长均需在用药的同时，让孩子适量运动、合理饮食、排便训练，不可单纯依赖药物，需要知道，如果没有良好的生活饮食习惯，很可能会前功尽弃，停药后再次出现便秘。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心中医科：申慧贞
