最近几年，随着医疗领域改革工作的推进，大家对于“带量集采”可以说是越来越熟悉，这其中既包括一些常见病、慢性病治疗所需的药品，也涉及像心脏支架、人工关节这类的“医用耗材”。按照国家医保局要求，国家组织第四批高值医用耗材集中带量采购将于本月完成在全国各省份落地。

这次的集采将会关系到哪些患者的切实利益？集采落地将有哪些影响？医用耗材集采“提质扩面”，国家层面之外，地方集采可以发挥什么样的探索作用？

高值医用耗材集采落地，哪些患者受益了？

53岁的赖小林是一名并发性白内障患者，为了恢复视力，4年前，她花费了17000多元，为左眼植入了人工晶体。在全世界，白内障居致盲性眼病的首位，而我国60岁至89岁人群白内障发病率是80%。在过去，人工晶体是白内障等眼病手术支出的“大头”，几乎占到治疗费用的八成左右。

中山眼科中心白内障科主任医师 罗莉霞：以前很多患者眼部条件合适，但是由于价格太贵，就放弃了选择这种效果更好的人工晶体。

去年11月底，第四批国家组织的高值医用耗材集中带量采购结果公布，其中，人工晶体被涵盖在内，平均降价达到60%。今年7月初，人工晶体国家集采在湖南落地，听到消息的赖小林，专程过来给另一只眼做白内障手术。

除了人工晶体，运动医学耗材同样是第四批集采中的一个重要类别，属于骨科植入医疗器械的范畴，主要治疗骨和骨之间连接的软组织部分，包括跟腱、韧带、肌腱等组织，这一次是首次纳入集采，平均降价达到74%。

今年5月7日，刘红霞骑电动车时发生车祸，造成左腿韧带断裂，手术需要一种高值耗材锚钉来修复重建，就在刘红霞入院的第二天，河北正式实施了运动医学类高值耗材的集采价格，刘红霞也成了医院第一个享受到政策优惠的患者。

除了患者受益，从国家层面来看，集采价格的落地，能带来多大的效益呢？以人工晶体和运动医学类耗材为例，按照相应产品的市场规模和降价幅度来看，集采后，人工晶体类耗材预计每年可节约费用39亿元，运动医学类耗材预计每年可节约费用67亿元。从去年11月底公布集采结果，经过近8个月的时间，到本月底，国家组织第四批高值医用耗材集中带量采购将在全国各省份完成落地。

何谓“落地”？

国家组织第四批高值医用耗材集中带量采购将于本月完成在全国各省份落地，这里的“落地”具体是什么意思？是否意味着所有患者都可以享受到降价后的耗材价格？

国家组织高值医用耗材联合采购办公室副主任 高雪：我们在去年11月底，完成了第四批高值医用耗材带量采购的招标工作。半年的时间，我们组织了医疗机构和生产企业进行签约，随后生产企业进行生产，然后保供。到现在为止，很多的省份都已经完成了产品在医疗机构的准备。

“落地”主要是指医疗机构“买得着”，患者“用得上”，让患者群众更加受益。医疗机构通过网上采购，可以跟经营企业进行产品购买，然后再通过医生的手术用到患者身上，也就实现了落地工作。

骨科高值耗材是如何率先实现集采全覆盖的？

截至目前，骨科最常用的创伤类、脊柱类、关节类、运动医学类的高值耗材实现了全覆盖，最主要的因素是什么？骨科高值耗材是如何率先实现集采全覆盖的？

国家组织高值医用耗材联合采购办公室副主任 高雪：骨科常用的高值耗材主要包括创伤类、脊柱类、关节类、运动医学类等，手术方式包括开创和微创两种，操作往往难度非常大，需要医生不断进行学习，掌握新的技术，对相关耗材的需求也是非常大的，老百姓的呼声也很高。

另外，骨科类耗材的单价非常高，比如说人工关节，最初的时候可能一套关节的价格在3万元到5万元，老百姓觉得价格虚高比较严重，我们也看到了相关问题，主动作为进行集采。通过三四年时间，以国家集采及联盟集采的方式，将骨科高值医用耗材的产品进行了完全覆盖。

集采之后，很多企业不断投身到产品的研发和创新当中，也有一些新的术式产生。通过集采，产品的价格下降了，但另一方面也刺激了企业的创新，进行生产力提升。

第五批集采，可以有怎样的期待？

国家组织高值医用耗材联合采购办公室副主任 高雪：我们集中带量采购主要聚焦的是用量大、总金额比较高的产品，也是患者呼声比较大的产品。

目前我们正在对人工耳蜗这一类的耗材，包括我们视野范围内的其他耗材，做初步的集采准备。我们也在研究产品的知识，还会组织相应生产企业的座谈，另外还在做所有高值耗材的执行监测，也是为高值医用耗材的集采接续做更好的准备。

地方集采可以发挥什么样的探索作用？

医用耗材集采“提质扩面”，国家层面之外，地方集采可以发挥什么样的探索作用？

国家组织高值医用耗材联合采购办公室副主任 高雪：我们的省级联盟有招采、带量采购，其实这些方式都可以被看作是国家带量采购的有益补充。比如说，在国家进行了心脏支架的集采之后，我们发现“摁了葫芦起了瓢”，支架的价格大幅下降了，药物球囊等一系列的产品价格就比较高，所以我们京津冀还有其他省份组成了“3+N”联盟，对其他国家层面没有进行集采的产品，做了一次集采的尝试补充。

现在，我们的实践探索更加深入，也是将所有的产品，在全国集采的范围内进行“地图插旗”，由“3+N”集采联盟进行补漏，尽量做到全国都能够把价格降下来，让更多患者享受到耗材降价的“红利”。

编辑/李天际