“我家孩子什么都好，就是学习不好，一说起上学就浑身不舒服”“做作业拖拖拉拉，做事心不在焉，有时一分钟只能写5个字，写出来的笔画也都是乱的”……今年6月起，随着高考中考和暑假陆续到来，河南省儿童医院保健科学习困难门诊外，日常围满了前来就诊的孩子和家长。他们手中拿着厚厚的诊断资料，在候诊室外来回踱步。

近两年，医院的学习困难门诊备受关注，有的家长甚至把学习困难门诊视为提升孩子学习成绩的“灵丹妙药”。学习困难是病吗？学习困难门诊能解决哪些问题？

多动症是学习困难的常见原因

“上课老是开小差，一学期下来，课本依然是崭新的。”6月5日上午9点左右，在河南省儿童医院保健科学习困难诊室，四年级学生小凯的父母正在回答医生的问题。小凯母亲称，进入三年级后小凯的成绩逐渐下降，四年级后就跟不上课了。无奈之下，他们只能求助医生。

小凯也很苦恼。他告诉医生，自己也想好好听课，但是无论怎样努力，总是控制不住地走神。经过注意力测试，小凯被诊断为注意缺陷多动障碍，俗称多动症。

“小凯的案例很有代表性。”该院儿童保健科主任、接诊医生方拴锋解释，在门诊中，学习困难的发生率约20%，男生比女生数量多一些，在小学低年级阶段更加明显。最常见的原因是多动症，占比达到60%以上。

“一、二年级题目简单，小凯智力很好，即使上课走神也能跟上，但是随着学业增加，多动症带来的注意力不集中，导致学习困难逐渐明显。”方拴锋说。

当天，方拴锋接诊了近50个病例，绝大多数是中小学生。“学习状态不好”“成绩不良”“写作业拖拉”“上课注意力不集中”等，几乎是家长们共同的主诉问题。

短期学习成绩差不能作为评判依据

通常，学习困难有广义和狭义之分。广义的学习困难被称为“普遍性学习困难”，包括智力发育障碍及学习成绩低下的有关问题。狭义的学习困难被称为“特定学习障碍”，主要包括阅读受损、书写表达受损和数学受损等。

方拴锋介绍，造成孩子学习困难的原因有很多，包括神经发育、情绪、精神心理障碍、文化和环境因素等。

“不过，短期的学习成绩差并不能作为学习困难的评判依据。”方拴锋说，如果很长一段时间，孩子学习状态不好，对知识的接受速度明显慢于同龄孩子，而且即便调整学习计划、改变学习方式也没有改善，才考虑存在学习困难的可能。

在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科主任段桂琴看来，学习困难并非特定疾病，当前学习困难门诊的设立，主要在于帮助家长和孩子形成正确认知，便于医生提供更为系统的诊疗方案。

段桂琴认为，治疗学习困难，首先要寻找成因、排查影响学习表现的疾病，针对注意缺陷、多动障碍和学习障碍等，进行诊断评估和干预指导。

在段桂琴接诊的案例中，15岁的小敏令其印象深刻。翻开小敏的病历本，上面写着“学习数学困难7年，数学考试得分是个位数”。成绩不理想、过度不自信以及家长的高期待，一度让小敏陷入焦虑抑郁，产生厌学情绪。

“小敏的情况是发育性学习障碍中的数学受损，也就是数学学习障碍，与大脑发育有关，并非努力就能有明显改变。”段桂琴表示，应鼓励孩子回到正常的学习轨道，但家长要适当降低要求，帮助制定合适的学习目标，发挥孩子长处。

破解学习困难需关注日常教育

“在门诊中，有些被家长认为存在学习困难的孩子，实际没有问题，他们只是受不恰当的教育方式或不合适的学习环境影响，没有达到理想的学习状态。”段桂琴举例说，有的是家庭给孩子安排的学习负担太重，孩子没有运动和玩耍时间；有的是家长与孩子沟通方式简单粗暴，导致孩子丧失自尊心和自信心；还有的是学校突然更换任课老师，孩子难以适应新的教学方式，并由此产生畏难和厌学情绪。

据不完全统计，在学习困难门诊就诊的孩子中，约1/3存在情绪和精神心理障碍，如“学校适应障碍”“焦虑抑郁”等。“这种情况下，要针对孩子的情绪问题进行综合治疗，例如，指导家长调整教育方式，学会和孩子沟通，尽可能给孩子提供舒心的学习环境，帮助孩子发挥出潜能。”段桂琴说。

“其实，门诊也不能一次性解决所有的学习困难问题，而是需要多方协作，这需要一个过程。”在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科训练师贾蕾经手的病例中，因多动症导致的病症，对症服药两三个月后改善效果明显，而阅读障碍等学习技能障碍病症，需要长期训练才能有所改善。

“家长和老师与其关注孩子的学习成绩，不如关注孩子的学习状态。”在贾蕾看来，学习成绩只是外在表征，而学习能力是否存在障碍才是门诊关注的重点。

河南省儿童医院心理门诊副主任医师叶蓓同样认为，良好的家庭氛围和教育环境很重要。“医院诊疗能提供的帮助有限，破解学习困难这一难题，还是要着眼于细微的日常教育。和睦的家庭关系、轻松的家庭氛围、良好的教育方式是治疗的重要环节，也是真正的药方。”

编辑/李天际