孕育路坎坷，她遭遇了两次“生死劫”

33岁的焦女士是一位有着悲痛经历的孕妈。2021年怀孕时，她被诊断为前置胎盘，孕足月时在当地医院做了剖宫产手术，焦女士躲过一劫，但孩子却因为严重窒息在手术当天夭折了。这件事给焦女士造成了严重的心理阴影，前置胎盘对于她，无疑就是一场“生死劫”。

焦女士及全家人都非常渴望拥有一个宝宝，2年时间过去后，怀着忐忑的心，她又怀孕了。不幸的是，命运再次把她推到了悬崖边，焦女士在怀孕中期时行超声检查再次提示前置胎盘，而且随着孕周增加，胎盘的情况越来越不乐观。当地医院建议她引产终止妊娠，焦女士害怕极了，不想放弃宝宝的她经过多方打听，最后得知北京儿童医院顺义妇儿医院刘晓巍主任的专家团队在治疗此类妊娠合并症方面有丰富的经验，焦虑的她找到了刘晓巍主任。刘晓巍主任在对焦女士的病情进行了充分的评估后，决心同顺义妇幼产一科的医护团队一起共同努力，为焦女士打一场“宝宝保卫战”，详细的产检计划使焦女士的心里稍微松了一口气。

确定“凶险性前置胎盘”，病情变化，险象环生

当妊娠到孕29周时，焦女士的盆腔核磁检查结果提示“凶险性前置胎盘”。这意味着可能有严重大出血及切除子宫的风险，刘晓巍主任评估焦女士可能需要提前终止妊娠，胎儿存在早产风险，便把她收入产一科病房进行胎儿脑神经保护及促胎肺成熟治疗。

刚住院时焦女士非常紧张，当与产一科的医护人员渐渐接触后，她了解到这是一支训练有素、专业能力过硬的团队，有她们在，她和宝宝像是有了保护神一般，慢慢地她悬着的心放松了下来，脸上也时常会露出笑容。病情平稳出院后，焦女士在孕34周时进行了前置胎盘的超声评分，结果提示为9分，为重型前置胎盘，焦女士的心像坐过山车一样再次揪在了一起。“别担心，我们会尽最大努力保护你和宝宝的平安！”产一科赵洁主任看到焦虑的她安慰道。就这样，焦女士在孕36周+4天住院待产了。

多学科联动，制定“凶险性前置胎盘”分娩预案

焦女士住院后，产一科赵洁主任就马上布署为她制定好的分娩预案。医务科重大手术备案，发起产科、妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、超声科、检验科、新生儿科、综合外科等相关科室多学科会诊，为焦女士制定了周密的手术和治疗方案。凶险性前置胎盘病情复杂，手术难度极高，出血风险极大，赵洁主任强调，我们的目标不仅仅是母子平安，保住子宫，还要把术中出血量降到最低。

在孕36周+6天清晨，焦女士出现了少量阴道出血，赵洁主任立即启动了多学科团队，决定当天进行剖宫产手术。多学科团队立即调配人员、全院联动，大家内心共有一个信念，一定要保障母儿平安。

踩在刀尖上的手术-多学科配合手术成功、母儿平安

手术当日，医护人员、抢救设备、治疗用药准备就绪。医务科唐春艳科长到场协助，新生儿科大夫跟台，麻醉科周作东主任、张祎护士长带领医护顺利麻醉、保证管路通畅。赵洁主任医师、梁娇副主任医师、孙莲莲医师台上操作，程炜副主任医师、魏秀梅主治医师台下协助。进腹后看到子宫前壁的血管粗大怒张，胎盘疯狂扩张，完全覆盖宫颈内口卷至子宫后壁，当手术刀划开子宫前壁的那一刹那，鲜血喷涌而出。“快、取孩子！”赵洁主任说道。只见梁娇副主任医师快速避开胎盘，把胎儿在宫内由横位转成臀位，动作精准流畅，胎儿瞬间娩出，整个过程仅仅不到1分钟。赵洁主任在孩子娩出后快速钳夹大血管止血，出血很快得到了控制。

最后赵洁主任及梁娇副主任医师两人采用多种缝合方式以及宫腔填纱术充分止血，将出血量降到了最低，保住了焦女士的子宫。术中还采用自体血回输技术为焦女士输血608ml，焦女士全程生命体征平稳。

新生儿这边在快速断脐后立即清理了呼吸道，阿氏评分均10分，当孩子嘹亮的啼哭声响起时，台下的医护人员鼓起了热烈的掌声。此时手术室外焦女士的爱人也听到手术成功的消息，他激动地留下了热泪，连声说着谢谢、谢谢你们……

手术结束后，焦女士回到了产一科病房，经验丰富的产一科护理团队上阵了，从观察阴道出血，到指导术后下床活动，再到新生儿的母乳喂养及护理等等，她们都给予了精心且专业地指导。在护理团队的照护下，焦女士快速地恢复了健康。

健康是幸福生活最重要的指标。加强医疗卫生队伍的医德医风建设，关系着党的卫生工作方针的贯彻落实，关系着千家万户的幸福安康。此次手术成功彰显了顺义妇幼产一科专家团队及护理组应对重大手术和抢救的迅速反应及处置能力，弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范，为母婴健康保驾护航！

“凶险性前置胎盘”科普：

什么是凶险性前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，而凶险性前置胎盘则是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术癖痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。

出现凶险性前置胎盘，应该怎么办？

1.当确诊凶险性前置胎盘且患者妊娠意愿强烈时，建议挑选合适的产检医院，建议选择三甲医院及妇产科、儿科实力较强的医院，一旦孕妇发生早产、大出血等情况时，可以立即处理。

2.孕期应按时产检，严密观察孕妇病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，严格自数胎动，当出现大量出血、反复出血时，应酌情终止妊娠。

3.孕妇日常生活应有家属陪伴，孕期不宜搬重物或腹部出力，应保持排便通畅，避免因便秘导致腹部压力增加，从而引起胎盘剥离出血。如有出血症状或进入怀孕后期，应避免同房。孕妇应每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

如何避免凶险性前置胎盘的发生？

凶险性前置胎盘危害极大，做好预防措施尤其重要。研究发现，既往人流次数及剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的独立为危险因素，因此鼓励育龄期妇女采取有效避孕措施，避免多次人流及刮宫等宫腔操作；鼓励孕妈妈顺产，减少剖宫产手术的发生率；鼓励育龄期妇女养成良好的生活卫生习惯，减少盆腔炎症的发生。

文/顺义妇儿医院 产一科 孙莲莲