夜间急诊，接班后遗留一位“咳嗽，心率增快待查”的患儿，为6岁女童。主诉“咳嗽2天，心率增快1天”，病程中无发热，查体提示心率达140次/分，查体无明确喘息，精神可，既往有过敏性鼻炎，荨麻疹病史。半年前患“合胞病毒肺炎”住院治疗。完善心电图提示窦速，生化检查心肌酶谱未见异常，予吸氧治疗，经雾化治疗后肺部喘息体征反而较前显著，故临床考虑“喘息性肺疾病”、“沉默肺”可能，予相应治疗。2天后随诊，喘息减轻，心率下降，临床好转。

随着春暖花开，呼吸道过敏性疾病增加，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病，“沉默肺”也是重症喘息的肺部一种特殊状态，接下来顺义妇儿医院儿科孙永强医生就来介绍一下“沉默肺”。

一、沉默肺定义与特点

沉默肺，又被称为“寂静胸”，是指患者在进行肺部听诊时，肺部听不到正常的呼吸音或哮鸣音，呈现出一种异常的静寂状态。病理机制为气道阻力上升，肺部呼吸音减低，喘鸣音消失，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压增高，血氧饱和度下降，血压下降，心率上升，经扩张支气管治疗，症状缓解，这一症状通常出现在严重的肺部疾病中。沉默肺的特点是肺部体征与实际病情严重程度不符，可能给患者带来严重的健康威胁。

二、沉默肺的成因与分类

沉默肺的成因多种多样，主要可以分为两大类:一类是肺部本身的病变，如肺炎、过敏性肺疾病、肺栓塞、肺水肿等；另一类是肺部以外的病变，如心脏功能衰竭、胸腔积液等。

三、沉默肺的诊断方法

诊断沉默肺通常需要通过一系列的检查，包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、血气分析、肺功能检查等实验室检查。此外，医生还需要结合患者的病史和临床表现进行综合判断。

四、沉默肺的治疗措施

沉默肺的治疗主要针对原发病因进行，如抗炎、抗过敏、抗感染、抗心衰等。同时，可能还需要采取一些支持性治疗措施，如吸氧、机械通气等，治疗过程中，医生会根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

五、沉默肺的预防与注意事项

预防沉默肺的关键在于积极预防和治疗肺部疾病，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免感染，过敏原和吸入有害气体等。对于已经诊断为沉默肺的患者，应注意休息，避免剧烈运动，定期复查，及时就医。

六、沉默肺患者的生活指导

沉默肺患者在日常生活中应注意保暖，避免感冒；保持室内空气流通，避免长时间呆在密闭环境中；合理饮食，保证营养摄入；适当锻炼，增强体质；保持乐观心态，积极面对疾病。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心儿科   孙永强