随着老龄化社会的到来，老年高血压人群越来越多，高血压是最常见的慢性病之一，也是造成脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素，因此对于老年高血压人群来说居家监测与干预显得尤为重要，下面我们就来聊聊老年高血压的相关知识以及居家生活时如何进行干预。
1.什么是老血压高血压？
2023年《中国老年高血压管理指南》中明确65岁及以上的人群,在没有使用降压药物的情况下，没有在同一天进行的3次测量血压,若收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥ 90mmHg,即可诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点？
随着年龄增长,大动脉弹性下降,动脉僵硬度增加，老年高血压具有以下特点:收缩压升高为主；血压波动较大；合并其他老年慢性疾病需要多重用药。
3.如何居家血压测量？
居家测量血压需要遵循“定时间、定体位、定部位、定血压计”的“四定”原则：
① “定时间”：是指每次测量血压的时间最好固定不变。生理状态下，血压存在“夜晚低白天高”的规律,上午6:00-8:00和下午16:00-18:00会达到峰值，在这两个时间段内测量血压可以了解一天内血压的最高值。在高血压确诊初期,建议早晚各量2-3次，取平均值，必要时可以采用24小时动态血压监测；
② “定体位”：要求我们在测量过程中不改变体位、不要挪动身体、不讲话聊天，采取坐位测血压时身体应挺直双脚平放于地面，上臂与胸壁成40度，手臂伸直放在高度适宜的桌子上，标准为能使佩戴袖带的上臂与心脏处于同一水平线；
③ “定部位”：是指每次测量都需要把袖带绑在同一手臂的相同部位，即肘窝向上1-2横指、上臂正中位置，具体操作方法为袖带气嘴指向下，将手臂伸入袖带中，气囊中间部位正好在肱动脉处，袖带下缘在肘关节上方2-3cm，拉紧时要确保袖带平整地贴在上臂，不管是袖带还是衣服袖子都不要过紧或过松，绑完后能伸进1-2根手指为宜。首次测量血压时左臂和右臂都要测量，以数值较高一侧的血压为准，之后测量部位应与第一次相同；
④ “定血压计”指每次选择使用同一个血压计测量。指南中提到，使用上臂式医用电子血压计测量更为准确，避免使用腕式血压计。
此外测量血压时还应注意：测量前应要求受试者安静休息至少5-10分钟；使用标准规格的袖带（气囊长22～26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（＞32cm）应使用大规格气囊袖带；测量血压后应记录测量日期、时间、血压数值，就诊时交给医生查看，以便调整降压方案。
4.老年高血压生活方式干预七步法
生活方式干预是降压治疗的基本措施,主要包括以下7个方面:健康膳食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、 改善睡眠、注意保暖与心理平衡。
4.1 健康膳食 减少钠盐摄入,增加富钾食物摄入有助于降低血压。WHO建议摄盐量应<5g/d,老年高血压患者应适度限盐,减少烹调用盐及酱油等钠含量高的调味品,推荐肾功能良好者选择低钠富钾替代盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物
4.2 戒烟限酒 戒烟可降低心血管疾病、肺部疾患和死亡风险。建议老年吸烟者戒烟,必要时应用戒烟药物 减少戒断症状,增加戒烟成功率,避免使用电子烟替代。饮酒会增加高血压风险,中重度饮酒者限制 饮酒可显著降低血压。建议老年高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒。男性每日酒精摄入量不超过25g，女性每日酒精摄入量不超过15g。
4.3 保持理想体质量 超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动,通过减轻体重降低血压。维持理想体质量(体质量指数20.0- 23.9kg/m2)、纠正腹型肥胖，理想腰围（男性＜90cm、女性＜85cm），有利于控制血压,减少心血管疾病发病风险, 但老年人应注意避免过快、过度减重。
4.4 合理运动 老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧运动可有效降低血压。抗阻运动还可以增加肌肉力量,预防和改善老年衰弱。建议老年人进行适当的规律运动,≥5次/周,≥30 min/次,如步行、慢跑、游泳等。以中等强度有氧运动为主,结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。 不推荐老年人剧烈运动，比如快跑、跳绳等。
4.5 改善睡眠 睡眠时长、质量与血压升高及心血管疾病发生风险有关。保证6-8h夜间睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管病并 发症意义重大。老年人白天睡眠时间不宜过长,利尿剂尽量避免睡前服用,以免夜尿过多而影响睡眠。
4.6 注意保暖 血压随着季节的变化而变化,通常冬季的诊室收缩压/舒张压平均比夏季高约5/3mmHg 。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常 出现明显季节性血压波动。应保持室内温暖,经常通风换气；骤冷和大风低温时减少外出；适量增添衣物, 注意保暖,避免血压大幅波动。
4.7 心理平衡 保持健康心理状态，处事不惊、遇事不慌的心态,避免情绪大起大落的环境和事件；脾气不要急躁，保持平常心，要接纳自己的年老以后的身体和心理变化；及时转换角色，融入老年人的群体生活。
在老年人群中很多都患有高血压，虽然是一种高发疾病，但并不可怕，有效的生活方式干预措施，是老年高血压管理的基石，“生活方式干预七步法”可以帮助老年人更好控制血压，把血压降到目标水平，减少高血压带来的危害。
作者：赵文静 护理部副主任
单位：清华大学附属北京清华长庚医院
