赵爷爷今年90多岁，因突发脑溢血住院治疗好转后出院，因行动不便只能长期卧床由家里人照顾，某天晚上老人突发情绪激动，要求下地行走，对既往发生事件记忆混淆、颠倒，妄想有人加害于他。
其实赵爷爷是出现了典型的谵妄症状，对于长期居家卧床的老年人来说，谵妄的发生率往往不低，这和老年人身体机能的减退和器官功能的下降息息相关，谵妄可导致老人的意外事件比如坠床、跌倒、伤人及自残行为等，对于老人自己及照顾者来说都极为不利，今天咱们就来聊聊卧床老人突然的情绪变化-谵妄，让大家了解什么是谵妄，针对谵妄如何预防及照护。
谵妄是一种急性的神经精神性症状，以意识状态的急性改变和反复波动、注意力缺损和思维紊乱为特点。谵妄分为安静型、焦虑型、混合型，安静型主要表现对刺激反应性减退的孤僻行为、反应迟钝、说话速度慢、动作迟缓；焦虑型表现为警觉和活动性增强，可出现逃避或攻击行为；混合型则以上两种类型交替发生。总而言之，老人在谵妄时可出现注意力及意识下降、记忆及定向力障碍、睡眠不规律、情绪紊乱等症状。
目前为止谵妄发生过程的病理生理机制并不明确，可能是多种生物因素相互作用的结果。但经过研究发现，酗酒、高龄（＞75岁）、留置尿管、睡眠紊乱、疼痛、长时间卧床、认知障碍、听视力障碍、营养不良、病情较重及大手术后的老年人是高危人群。
一、如何判断老人是否发生谵妄？
1.近期是否突然出现情绪起伏改变。换句话说，以前不是这样的性格脾气，原本不会这么说话，但突然性情大变，变得很激动亢奋，或很压抑安静。
要注意，这里强调的是「突然」的变化，家人会感到：“他怎么突然变成这个样子了？”“他以前不是这样的呢！”
2.无法集中注意力。可以和老人说在读数的过程中听到数字8就捏一下照顾者的手，照顾者用正常的语调朗读10个数字，每个间隔2-3秒钟。当读到数字8老人没有捏手或读到其他数字时老人做出捏手动作，此项即视为不通过。
3.是否有意识水平的改变。白天嗜睡、夜间吵闹，或者整日都昏昏沉沉、精神差。
4.是否有答非所问的情况。此时可以问老人4个问题：“石头是否能浮在水面上？”“海里是否有鱼？”“1斤是否比2斤重？” “是否能用榔头钉钉子？”谵妄的老人思维混乱时回答不正确。只要其回答有一点儿不合逻辑的成分，则可以考虑判此项不通过。
如果发现老人第1、2项均不通过，并且有第3或第4项不通过的时候，则可判断为谵妄。
二、如何预防及照护谵妄的居家卧床老人？
谵妄是可以通过药物及非药物治疗方式进行预防及治疗的。居家照顾者需要确认老人的状态，是否有营养不良、睡眠节律紊乱的问题，应及时尽早予以干预及解决。
最好让老人居住在向阳有窗户的卧室中，整体环境布置温馨舒适，让老人感觉安全，减少周围环境对其刺激。能感知到昼夜节律变化，白天拉开窗帘提供光线明亮的房间，早晨及傍晚多晒晒太阳，日间减少睡眠或者不睡，晚上睡觉时可关闭窗帘及灯光，减少光线刺激，保证安静睡眠环境，必要时在医生的指导下使用睡眠辅助药物。经常提醒老人现在的时间、地点，于卧室墙壁挂上时钟方便查看时间。
另外，如果老人反应躯体疼痛，除了安抚其情绪外可以在医生的指导下合理使用镇痛药物，对不能言语沟通的老人使用身体特征及表情等进行疼痛评估。协助老人白天适当增加活动，比如四肢的主被动训练，床上高坐位或者康复器具（例如床上自行车等）辅助活动，床旁沙发坐位或者站立等等，有条件者可以在助行器辅助下缓慢行走，既能预防谵妄的发生，又能促进康复。
帮助老人使用老花镜、放大镜、助听器等确保适当的感官辅助恢复，与老年人沟通时注意语速慢，让老人看到讲话者的口型，表达清晰，尽量靠近老人听力好的耳朵，避免大声喊叫。可以播放老人喜爱的音乐及电视，看书、写字、画画、下棋、打牌等益智活动既促进老人的精细运动，又能给予自己一定的感官刺激。
在饮食方面，做营养可口、色香味俱全的三餐，根据老人喜爱提供其营养丰富、易消化的食物，保证饮食均衡及健康。对能自己进食的老人帮助其带好眼镜和义齿，准备好餐具和食物。不能自主进食者由照顾者喂食或者通过鼻胃管等通路补充营养成分，喂食过程避免发生误吸。观察老人有无口舌干燥、小便过少深黄色等脱水的症状，鼓励多饮水，进食蔬菜水果等高纤维素食物，养成良好排便习惯，必要时使用通便药物。
鼓励家里的亲朋好友探访老人，多与其交流沟通，促进社交互动，有耐心且平心静气，让老人感觉到关心及安全，尽可能满足其生理及心理需求，为其提供情感支持。
老人有情绪变化时一般不使用约束，除非有伤人或者自残行为时可适当约束，约束后要频繁给予评估，确认老人恢复正常应立即解除约束，这是因为约束会诱发谵妄的发生或者延长谵妄的持续时间，加重症状。
定期使用家用血压计、体温计、血糖仪、血氧监测仪等进行监测，确认生命体征有无问题。认真查看老人的意识情况，记录其情况，认真看护防止意外发生。居家卧床老人发生谵妄时，照顾者应尽早识别给予相应的照护措施，避免病情恶化或出现意外事件，如果老人谵妄持续时间较长或有意识障碍、躯体症状时，应及时去正规的医院就诊。
作者：赵文静 清华大学附属北京清华长庚医院护理部副主任
