近日在门诊接诊一位围绝经期病人，阴道不规则出血，依从性特别好，特别配合治疗，当病人稍微少一些，该病人再次返回诊室询问问题，刚刚开口问情况，这位患者就忍不住流下了泪水。
“我女儿才31岁，前段时间子宫内膜癌，都切了……她还没结婚，还没生孩子（泣不成声）。”
待安抚病人情绪后，开始询问“她是肥胖吗？”
母亲说：“是的，我家孩子从小就胖乎乎的，身体一直特别结实，特别好，没想到得这病……”
“她月经不规律？血糖有问题吗？”
“是的，她就是这一年月经不规律，总不来，吃中药调理，时好时坏，血糖也高，建议减重和调整血糖。”
“是这样的，孩子胖乎乎的并不是身体好的标准，尤其成年后，肥胖并且有月经不规律，一定要及时就诊，这是代谢综合征，长期不来月经，子宫内膜过度增生就容易引起癌变。”
其实现在很多家长还认为孩子胖点没什么，胖乎乎的健康，在门诊还遇见一位母亲自己不舒服来看病，带着15岁的女儿，我当时看了一下孩子，肥胖、色素沉着，高度怀疑孩子可能是多囊卵巢综合症，就多问了母亲一句“孩子月经是不规律吗？检查过吗？”妈妈有点抵触地回答“嗯，是不规律，不过我带她看中医呢，但没怎么按时治疗，西医没看过。”我说“建议您尽快为孩子检查一下妇科内分泌，并积极控制体重。”母亲敷衍地说了句，“嗯嗯，我有时间先带她看看中医吧。”其实，她应该早些管理孩子的体重和月经，尽量避免上一位母亲那样的悲剧发生，不要等疾病严重了，后悔莫及，才知道去关注，去按照医生的建议治疗。
俗话说，“一白遮百丑，一胖毁所有”。上述两个病例就是希望可以给一些胖孩子父母或本人一些提醒，肥胖并不是仅仅影响美观，从健康的角度来说，肥胖“毁”的不仅仅是外表，还会对身体造成很多严重的危害。肥胖并不是一种独立的疾病，并不仅仅意味着体重的超标，其更是与诸多疾病息息相关的健康危险因子，会增加多种疾病的发病率，包括但不限于2型糖尿病、心血管疾病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝、中风、痛风和多种癌症等，给人们的正常健康生活带来诸多困扰。有数据表示，超重和肥胖是全球第5大死亡风险，中国有约1/3的人肥胖或超重。每年光是“胖死”的人大概有300万。
从妇产科角度讲，肥胖是许多妇科疾病的危险因素，如多囊卵巢综合征、子宫内膜癌。肥胖会导致体内激素水平失衡，影响月经周期，导致月经不调，稀发排卵又增加患子宫内膜癌的风险，所以长期管理应该从娃娃抓起。
孕期开始，孕妇应该合理膳食，不要盲目进补，增加自身体重和负担外，还容易生出巨大儿。巨大儿是指任何孕周胎儿体重超过4000g。近年来，营养过剩的孕妇有逐渐增多趋势，导致巨大胎儿的发生率增加较快，国内发生率约7%，国外发生率为15.1%。胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡，出生后易发生低血糖，如果以后一直处于肥胖状态，营养过剩，在成年以后或者老年期就容易引起糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病。所以巨大儿宝宝在出生后应尽量控制在正常体重范围内，预防营养过剩，合理饮食。家长务必不要再一味的过度补充营养，为长大后的体重管理和健康留下隐患。
到了青春期，如果孩子依然没有褪去“婴儿肥”，家长一定要引起重视，及早干预体重，预防肥胖的发生，如果排除了饮食习惯和不良生活方式引起的肥胖，就要注意是否为遗传性肥胖。多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。月经失调多表现为月经稀发（周期35日-6个月）或闭经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。高雄激素表现为多毛、痤疮。肥胖常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≧0.80），肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。还有黑棘皮症，阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。生育期女性因排卵障碍导致不孕。此阶段，对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，应调整生活方式，控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵和生育。就诊寻求医生帮助，给予药物调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗以及诱发排卵等治疗。总之，此阶段仍需积极干预，治疗近期临床症状，以达到预防远期并发症：2型糖尿病、心血管系统疾病以及子宫内膜癌等。
子宫内膜癌病因不明，通常将子宫内膜癌分为两种类型，I型是雌激素依赖性，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生、不典型增生，继而癌变。此类型子宫内膜癌患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟，或伴有无排卵性疾病等。所以改善生活方式，调经，促排卵对预防此类型内膜癌至关重要。这也是我前面提到，建议青春期及育龄期患者积极治疗的原因，不要等到疾病进展为不可逆转时，再追悔莫及。
希望越来越多的女性能健康生活，养成良好的生活方式，月经就该规律些，不要放任不管，在不该患病的年龄患病，都能够提高妇科保健意识，平稳度过女性的几个特殊时期。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇二科：姜立娟
