相信很多女性朋友每年必不可少的体检项目中一定包括了“子宫附件超声检查”，结果不一，当发现异常情况时候，体检医生会建议你去门诊行进一步检查，此时门诊超声检查诊断就会相对清晰很多，包括盆腔积液、子宫内膜回声不均、卵巢囊肿等。妇科医生会根据不同的检查结果综合评估，建议不同诊疗方案，如复查、定期观察、择期手术等。
超声检查结果占据了较重要的诊疗比重，那么其中的诸多描述各不相同的“卵巢囊肿”，让很多女性朋友十分困扰。医生，我卵巢上长囊肿了？良性还是恶性的？需要手术么？……遇到这个情况，我们到底应该怎么办？
卵巢是女性重要的生殖器官，可调节内分泌功能，促进卵细胞产生、排出，维持女性性征，一旦发生病变将影响其正常生殖功能。卵巢囊肿发病率高，多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无明显特异性症状。卵巢囊肿发病机制较为复杂，与激素、环境、饮食等因素相关，高发于育龄期女性，会对女性的健康造成较大威胁。随着医学技术的发展，临床治疗卵巢囊肿的方法越来越多，但对于不同性质卵巢囊肿的治疗方法也存在较大差异。因此，为获得理想的治疗效果，尽早明确卵巢囊肿的性质尤为重要。卵巢位于盆腔深部，故对囊肿进行定性诊断时难度较大，无法准确鉴别囊肿的良恶性。彩超是临床诊断卵巢囊肿的重要方法，包括经腹部超声检查、经阴道彩超2种，均具有无创伤、无放射性等优势。今天来说一下，超声“卵巢囊肿”我们应该“知多少”。
第一，超声“卵巢囊肿”知多少：“卵巢囊肿”被大家频繁提起，那什么是超声“卵巢囊肿”呢？它们是指超声影像上表现为“卵巢囊性肿物”的一类病变，较为常见的包括单纯性卵巢囊肿、黄体囊肿、“巧克力囊肿”等，除此之外还有表现类似卵巢囊肿的其他病变，如囊腺瘤、卵巢癌等。显而易见，结合疾病名称，我们就知道超声“卵巢囊肿”不仅仅只包括良性囊性病变，很多恶性病变也表现雷同，因此这部分就需要引起大家注意。那么超声报告又能给我们哪些提示能让大家警惕起来呢？
第二，超声报告信息知多少：超声报告会对卵巢囊肿进行详细描述，包括大小和成分（囊性、实性或混合性）、单双侧、是否有分隔、囊壁是否有结节或乳头样结构、囊液性状等、血流情况等条目。相信大家更关心的是以上哪个条目能提示恶性倾向，那么在这里和大家简单说一说：根据最新卵巢囊肿诊疗共识(2022版),病变内部多房分隔、囊肿为囊实性或内壁有乳头样突起、绝经后人群伴发囊实性或实性卵巢肿物、内部血流丰富均会提高病变恶性倾向概率。
第三，检查方式知多少：超声检查是卵巢囊肿最常见的检查方式，可以初步判定囊肿为“良性”、“恶性可能性”、“不确定性”。据此，可协助医生选择进一步的检查及手术干预。有性生活史者首选阴道超声检查，无性生活史或囊肿过大超出盆腔可选择腹部超声检查。检查前，向患者说明本次检查的目的及意义，简述检查流程，嘱患者放松身心，配合检查。首先，行经腹部超声检查，提前嘱咐患者充盈膀胱，协助患者取仰卧位，进行腹部平扫，仔细观察子宫与两侧附件状态。进行经阴道超声检查，告知患者排空膀胱，协助患者取膀胱截石位，使用一次性避孕套罩住阴道探头，并将耦合剂涂抹于外部，缓慢置入阴道，在推入期间可适当调整探头，尽量与阴道穹窿、宫颈等部位紧贴，可实施多切面扫查，一旦发现可疑病灶，需进行仔细探查，对病灶位置、大小、血流、回声等情况进行仔细观察。
第四，诊疗流程知多少：当我们首次发现“卵巢囊性肿物”时应该怎么办呢？根据目前诊疗共识，不同年龄女性的诊疗流程是大不相同的。对于无症状且考虑“良性”的卵巢囊肿建议8~12周内复查超声，建议在卵泡期进行超声检查。对于囊肿比较稳定且恶性风险低的患者超声复查可延长至每年一次。超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步除外恶性肿瘤的可能。绝经前女性首次发现无症状卵巢囊肿时，若囊肿直径＜10cm且没有恶性倾向条目时可选择2-3个月后复查，当病变缩小、稳定就可以继续定期观察。若囊肿直径≥10cm，则建议MRI或临床进一步评估会诊。绝经前女性伴随扭转、破裂等症状时则急需手术治疗。绝经后女性在发现卵巢囊肿时要提高警惕，因为恶性病变的发生率升高了很多，所以需要临床医生根据肿瘤家族病史、阴道超声、CA125等肿瘤标志物仔细评估，更需要广大女性朋友平时注意规律体检，可对肿瘤早发现、早诊断。在卵巢囊肿的临床诊断中使用经阴道超声检查的准确度、特异度较经腹部超声检查更高。其原因为，经阴道超声检查探头频率较高，探头能够紧贴宫颈、阴道穹窿等部位，与病灶更接近，可清晰显示病灶位置、形态、血流情况，图像分辨率更高，且能更好地显示低速血流，便于临床做出准确诊断。但经阴道超声检查对于较大病灶无法完整显示，也无法显示远处组织特点，存在一定局限性。临床可根据患者的实际情况选择检查方法，必要时可将经腹部超声检查与经阴道超声检查联合应用，提高诊断准确度，减少漏诊、误诊。超声检查可利用不同组织产生的不同声学特点及回声，对各组织间形态、界面特点进行评估，从而对病灶的性质进行判断
卵巢囊肿贴士知多少，多知晓，少烦扰！希望能给女性朋友们带来知识的同时，也能减轻大家面对卵巢囊肿体检结果的一些不必要担忧。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心超声科：姜红芳
