52岁的李女士，绝经2年，最近两个月出现阴道出血淋漓不尽，多次妇科超声提示子宫粘膜下肌瘤，建议患者宫腔镜检查，她觉得子宫肌瘤绝经后会萎缩，对宫腔镜有顾虑。经反复劝说最终做了宫腔镜，发现超声提示的粘膜下肌瘤是子宫内膜癌。后经过完善检查，手术后恢复良好。

这是妇科临床上常见的一类病例——绝经后出血！

绝经是每个女性都会经历的正常生理过程，尽管有很多女性对此有些恐惧，但是，这都是我们必须面对的。绝经是正常的生理过程，但绝经后出现异常出血是一种不寻常的症状，可能隐藏着危险信号。那么，绝经后出血的可能原因有哪些？

01

老年性阴道炎

绝经后卵巢功能逐渐衰竭，阴道上皮也随之萎缩，但这并不代表不会再有阴道分泌物，反而由于阴道上皮分泌不平衡，造成阴道菌群失调，更容易发生老年阴道炎。老年性阴道炎较重时会出现阴道少量出血，通常是淡红色或暗褐色的少量出血。另外，也有一些女性朋友，因为绝经后性生活时阴道干涩，造成阴道黏膜受损，也会出现少量阴道出血。这种情况通常发生在性生活后。而确诊的办法就是到医院妇科及时就诊，进行妇科检查及分泌物的检查。

02

排卵

有的女性在绝经1年以上也可能发生意外的排卵，这就可能导致和以前月经相似的阴道出血。比如会有乳房胀痛、下腹坠胀等不适，出血停止后症状消失，并且没有淋漓不尽。这种情况通常发生在比较年轻的绝经后女性。需要通过妇科检查、B超及内分泌检查等协助诊断。在此，也友情提醒各位绝经后女性，绝经是正常的生理过程，大家不要过度担忧，在绝经后如果没有严重的绝经期症状，建议自然度过，不要过度进补含动物雌激素的补品，避免发生子宫内膜病变。

03

宫颈癌或宫颈癌前病变

这是我们要告诉大家警惕的重点之一。

我国两癌筛查现在比较普遍和规范，但是对于每3年一次的普查可能不能满足所有女性的需要，另外，65岁以上不在两癌筛查范围内的老年女性也应该注意。

首先大家应该明确的是，并不是绝经后没有性生活就不会患宫颈癌和宫颈癌前病变。有些10余年甚至20年没有性生活老年女性，因为阴道出血，没有及时就诊，就诊时已经是宫颈癌晚期，治疗效果会比较差。宫颈癌通常是和HPV病毒感染有关系的，所以绝经后的老年女性也要重视，建议即使绝经后性生活也使用避孕套，可以减少HPV感染风险，另外应定期做宫颈癌筛查包括TCT和HPV检测，特别是以前有HPV阳性的老年人，有问题要及时处理，争取把疾病扼杀在摇篮里。宫颈病变和早期的宫颈癌及时处理不会对健康和寿命造成影响。

但是，也不要因为HPV感染甚至持续感染（同型HPV感染2年以上）就过度焦虑。HPV感染到宫颈癌前病变和宫颈癌的发生还是会有一个相当长的过程的，而绝经后阴道出血是一个比较重要的警告信号，发生这种情况后还是要积极就诊，排除宫颈癌的风险后踏实生活。

04

子宫内膜癌

这是绝经后出血的最重要议题，绝经后阴道出血首先需要排除子宫内膜癌可能性。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，而绝经后阴道出血是这种疾病最常见的临床首发症状。

特别是具有以下高危因素的

老年女性

1、肥胖；

2、糖尿病；

3、年轻时月经不调，经常出现月经淋漓不尽；

4、年轻时怀孕有困难；

5、绝经前反复出现子宫内膜增厚；

6、乳腺癌手术后长期口服药物治疗；

7、有家族史（包括乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等）。

如果有这些高危因素，一旦发生了绝经后阴道出血建议积极门诊就诊。

另外，老年人也可能出现宫颈息肉、子宫内膜炎等良性情况造成绝经后出血。还有，在判定阴道出血的同时，还要排除因为泌尿系感染造成的膀胱尿道出血和因为痔疮等造成的肠道出血。

编辑/王静