案例：赵某，男，45岁，既往有高血压病史。一天在运动场运动时突然感到头痛、恶心、胸闷、心悸等不适。在朋友的帮助下到医院就诊，考虑为高血压急症，经一系列处理后安全出院。

小课堂

什么是高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种危及生命的临床综合征。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象，均属于此范畴，发生率在1%左右。

高血压急症有哪些临床表现

突然起病，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面的改变。

01

血压异常增高

收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高（可达120mmHg以上）。

02

自主神经功能失调征象

面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、心率增快（>100次/分）、手足震颤及尿频等。

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靶器官急性损害表现

●眼底改变：视物模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出及视盘水肿。

●充血性心力衰竭：胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽，甚至咳泡沫痰。

●进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿，血浆肌酐和尿素氮增高。

●脑血管意外：一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者会出现烦躁不安或嗜睡。

●高血压脑病：剧烈头痛、恶心呕吐，有些患者可出现神经、精神症状。

高血压急症有哪些病因

01

交感神经张力亢进

在各种应激因素（如严重精神创伤、剧烈情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化等）的作用下，交感神经张力亢进、血液中缩血管活性物质大量增加，诱发短期内血压急剧增高。

02

肾脏急性损伤

肾性高血压是继发性高血压中最为多见的类型，包括急慢性肾小球肾炎、晚期慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石及肾肿瘤等。

●血管急性病变：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，颅内病变会使颅内压增高。

●内分泌疾病：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放。

●心血管受体功能异常：常见于突然停用抗高血压药。

高血压急症需要做哪些检查

●接诊高血压急症患者后，病史询问和体格检查应简单而有重点，目的是尽快鉴别高血压急症和亚急症。

●应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史。

●除测量血压外，应仔细检查心血管系统和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压可能。

●辅助检查包括血常规检查、血清学检查（肝肾功能、血糖、血脂、心力衰竭生物学标志物BNP/NT-proBNP、VMA等）、尿常规检查、心电图、二维超声心动图和多普勒超声、胸部X线片、CT及MRI等。

高血压急症应该如何诊断

●当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史搜集、体格检查和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。

●诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一般收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg。

●在血压急剧升高的基础上伴有以下任何一种疾病，即可诊断为高血压急症：①高血压脑病；②急性冠脉综合征，如不稳定心绞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主动脉夹层；⑤急性肾衰竭；⑥急性颅内血管意外，如出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血；⑦高儿茶酚胺状态，如嗜铬细胞瘤危象、骤停抗高血压药。

●应注意血压的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

高血压急症治疗的目标是什么

高血压急症的治疗原则为迅速降低血压、控制性降压、合理选择抗高血压药及避免使用不适宜的药物。

●降压第一目标：30~60分钟血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。但多数学者认为，应在最初1小时内将血压降低约10%，随后2~4小时进一步将血压降低10%~15%。

●降压第二目标：达到第一目标后，应放慢降压速度，减慢静脉给药的速度，加用口服降压药物，逐渐将血压降低到第二目标；2~6小时将血压降至160/100mmHg左右。

●降压第三目标：如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后的24~48小时逐步降低血压达到正常水平，即达到高血压急症血压控制的第三目标。

如何进行家庭急救

家庭急救原则

家庭急救的主要原则是迅速降低过高的血压和积极防治并发症。

●去除诱因，立即休息，注意保持安静，避免刺激。

●可抬高患者的床头约30°角，以达到体位性降压的目的。

●保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。

●必要时吸氧。

●药物应用

√硝苯地平：10~20mg，口服。本药可扩张周围血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。

√硝酸甘油：0.6~1.2mg，舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤其适用于伴有心绞痛或胸闷者。

√地西泮：2.5~5.0mg，口服，用于烦躁不安者。

家庭急救方法

家庭成员若突发高血压急症，可在“120”到达前根据以下几种症状，进行相应的急救。

●患者突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红色泡沫样痰时，要考虑急性左心衰竭，应吩咐患者双腿下垂，取坐位，若备有氧气袋，及时吸入氧气。

●血压突然升高，伴有恶心呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视物模糊，即已出现高血压脑病时，家人要安慰患者别紧张，让患者卧床休息，并及时给予抗高血压药，还可另给利尿药、镇静药等。

●患者在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫患者安静休息，并吸入氧气。

●高血压急症发作时，患者可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至发生意识障碍或肢体瘫痪，此时要让患者平卧，头偏向一侧，以免发生意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道。

小贴士

高血压急症要尽早治疗、个体化治疗、整体治疗、长期治疗，以便患者恢复功能、重返社会。

●要认真改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上）可使收缩压下降4~9mmHg。

●膳食适当限制盐的摄入，每天5g即可，可使收缩压下降2~8mmHg。

●多吃低脂、饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果的摄入量。

●超重者要减重，保持正常体重也有助于降压。

●注意心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。

●已服抗高血压药的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。

编辑/王静