北京青年报
股骨头坏死了还能换?人工关节能用多少年?
医学微视 2023-12-31 16:30

李奶奶今年已经73岁了,身体一直都很硬朗,除了有些轻微的关节炎,平时的生活起居都能自理。然而,2年前,李奶奶左髋关节开始出现不适。

刚开始时偶尔有些疼痛,她并没有太在意。但随着时间的推移,疼痛越来越严重。就在几个月前,李奶奶突然感到左髋关节疼痛难忍,尤其是晚上疼得睡不着觉,白天也走不了几步路。

李奶奶的儿子小王看到母亲这么痛苦,心里很着急,于是,小王就推着坐在轮椅上的李奶奶来到了医院的骨科诊室。

“您这是晚期的股骨头坏死,并且伴随严重的关节炎,我们建议您做一个叫人工髋关节置换的手术”,接诊医生在对李奶奶进行全面检查后对她说道。

“啊,什么是髋关节置换术呀,我已经70多岁了,手术风险大吗,还能恢复得跟以前一样嘛”,李奶奶急切地问道。

本期科普,我们将带您全面了解人工髋关节置换术。

1.什么是人工髋关节置换术?

人工髋关节置换术通常包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术,俗称“全髋置换”和“半髋置换”。看这名字可能很吓人,但它不像肾脏移植、心脏移植,是把整个脏器给换掉,只是把损坏、不能用的关节替换掉。

髋关节由股骨头和髋臼组成,是典型的杵臼关节,也是人体最大的承重关节,对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都很重要,因此髋关节疾病常常明显影响日常生活。

随着年龄的增大,或者其他的一些关节疾病,导致关节软骨受到破坏,股骨头坏死,导致股骨头与髋臼之间光滑的摩擦面消失,便会导致疼痛,关节活动受限的情况就会发生。

所以人工关节置换实际上是在骨头与髋臼表面,都加上一层金属保护壳,有点像护盾一样。这样它们相接触的地方再触碰到一块儿的时候,就不会是骨与骨直接地摩擦,这样就会减轻疼痛。

2.人工髋关节置换术的适应证和禁忌证分别是什么?

适应症主要有两个标准:一个是疼痛剧烈;另一个是关节功能障碍。

疼痛剧烈时,不仅是白天疼,而且晚上也疼得厉害,并且需要长期服用止痛药来维持日常生活,这样的病人是可以做的。

另外一个是病人可能不怎么疼,但是关节功能障碍,影响日常生活了。比如上厕所时两条腿岔不开,或者蹲不下、走路费劲。如果髋关节连基本的功能要求都达不到,那就需要手术治疗了。

禁忌症也有两条。一个是髋关节局部感染,甚至是全身其他地方有感染的病人,是绝对的禁忌。如果想要手术,一定先把感染控制住,否则做了也是白做。

另一个是病人的整体状况很差,比如肝肾功能很差。病人不做手术时,自己的生命体征都很不平稳的,也先不要做手术,否则因小失大了。

3.这个手术安全吗?有哪些风险?

北京大学人民医院关节科主任,林剑浩博士自信地说,这个手术是很安全的。因为过去30年这个领域发生了巨大的变化。

但手术再安全,仍然还是有一定风险的。这个手术主要的风险就是感染和肺栓塞。

感染是件很麻烦的事情。如果人工关节装进去之后,发生了感染,最后基本上都得把人工关节再拿出来。原来好歹有个关节能凑活用着,尽管是坏的;现在把坏的拿走了,新装的关节又用不了,病人会很折腾,很遭罪。需要把感染控制后,行二次手术。

但是随着技术的进步,感染的比例现在一般在0.3%,甚至有的医院更低,为0.1%。

肺栓塞主要是打止血带造成的。下肢手术为了减少术中出血、为了做手术时看得更清楚,所以会用止血带。

止血带充气用上以后,下肢的血流暂时阻断了,所以会形成血栓。术后等止血带一松开,血栓可能就会掉落,就随着血流跑到肺部,形成了肺栓塞。

现在对于肺栓塞,术前就开始做风险的预判,术后也会进行一些抗凝治疗。所以现在肺栓塞的发生率很低了,林剑浩主任说道,我们科室近十年来,没有一例术后出现肺栓塞的病人。所以致命的风险大大降低了。

4.术后需要吃抗排异药物吗?还能做核磁共振吗?

术后是不需要吃抗排异药物的。虽然人工关节装进去之后,每个病人都有反应。但这个跟传统意义上,同种异体器官移植(心脏、肾脏移植)后的排异反应还是不太一样的。

人工关节是金属,不存在异体的抗原,所以也就不存在把异体抗原排出体外的过程。

那可能有人就有新的疑问了,既然人工关节是金属,那我装上以后还能做核磁共振吗?

林剑浩主任说,是可以正常做核磁共振检查的。因为现在装进体内的金属材料,都是已经消磁的了。除了骨科的人工关节等金属材料,还包括心外科的心脏支架,心内科的瓣膜夹合器等等,都会提前对金属的磁性进行处理。

但如果身体内的金属材料是很多年以前安装的,比如钢板之类的,最好还是咨询一下当时手术的医生,看能不能做核磁共振。

5.术后可以正常活动吗?人工关节可以使用多长时间?

当天就可以下地。术后两三天就可以独立行走(不依靠手杖、习步架),但此时还不能走太远,以免出现脱位、摔伤等情况。

等完全适应、恢复后,人工髋关节完全可以满足基本的站立和行走需求。但还是需要尽量避免重体力劳动、剧烈或者大幅度的运动,以免降低关节寿命。

2019年在《柳叶刀》发表的一篇文章,针对过往20多年,全世界30万例人工关节的追访数据显示:关节寿命超过20年的可以达到90%,超过25年的会达到80%以上。

这个数据要从两个角度去考量。首先,并不是说这些寿命超过25年的人工关节,等到30年时就全部坏掉了。肯定还是会有很高比例的人工关节能继续使用。

其次,这个数据是针对25年前的人工关节,现在的人工关节比以往的技术有极大的改进。所以理论上可以推断,现在的关节使用的寿命应该会更长,未来超过25年的人工关节能达到90%左右。

编辑/王静

相关阅读
新型纳米涂层为置换关节加“保护膜”
科技日报 2024-07-16
全球首例!机器人辅助下全踝关节置换术在西安完成
西安晚报 2024-06-18
膝关节为何会损伤?换了人工关节啥感觉?一文了解
国家医保局 2024-05-21
当血友病遇上关节炎 “玻璃人”兄弟成功换关节
中国新闻网 2023-03-10
北京积水潭医院骨坏死专病门诊今日开诊
北京青年报客户端 2022-06-22
3.5万元→7000元!人工关节集采落地 患者付费少八成
央视新闻客户端 2022-04-01
平均降价八成!人工关节集采和配套来了,对患者企业有何影响
澎湃新闻 2022-03-31
人工关节集采平均降价82% 预计广东首年节约采购费用7.5亿元
羊城晚报 2022-03-20
最新评论