拔牙术是针对无保留价值患牙的主要治疗方法，也是重度牙外伤、乳牙滞留、牙齿错位和阻生牙等口腔疾病的有效治疗手段。不过，拔牙术会不可避免地导致牙周组织创伤、术区疼痛、肿胀及出血。若拔牙时机选择不当，可引发感染、体温升高、晕厥等不良反应。

在拔牙前，口腔科医生须结合患者全身情况、患牙具体情况等综合评估，以确定合适的拔牙时机。这让不少急于拔牙的患者十分不解：“牙痛的时候竟然不给拔牙，不痛的时候还有什么必要拔呢？”“难得抽空来拔牙却被告知‘改日再来’，拔个牙怎么那么麻烦？”“拔牙前，究竟要做些什么准备工作？”

空腹时不宜拔牙

拔牙常需注射局麻药，但空腹状态下注射麻药，易造成患者低血糖，引起晕厥、虚脱等并发症，且患者在拔牙后2小时方能进食。故患者应避免空腹拔牙。

“高难度牙”、高血压患者拔牙宜起早

拔牙后，创面出血是较为常见的情况。因此，医生通常会嘱咐患者在术后咬紧棉球至少30分钟，以达到压迫止血的目的。患者在无明显出血后，方可离院。如果遇到创面出血不止的情况，患者需要预留充足的时间进行止血处理或转院治疗。

血压较高者拔牙后出血不止的风险增加。鉴于血压一般上午较下午略低，为确保手术安全，高血压患者宜在上午拔牙。另外，上午是人体抗风险能力较强的时间段。对于拔除难度较高的患牙而言，患者在上午拔牙较好。

避开急性炎症期

牙痛往往提示牙齿周围组织处于急性炎症状态，此时拔牙易造成炎症扩散，不利于感染控制和创口愈合。不仅如此，在急性炎症期内，牙齿周围组织对麻药吸收不佳，患者无法获得良好的局麻效果，不利于拔牙操作。

乳牙松动伴有其他不适，应拔除

对替牙期的孩子来说，如果继承恒牙尚未萌出，乳牙松动不明显且不影响进食者，可待乳牙自然脱落。若蛀牙治疗不及时，引起了乳牙牙根发炎、牙齿松动，应及时就医接受针对性治疗。

女性月经期，能等则等

月经期拔牙可能导致拔牙后创面不易止血，应暂缓拔牙。必要时，简单的拔牙术可在经期进行，但须做好术后止血措施。

孕4~6个月拔牙较安全

在怀孕第4、5、6个月时，拔牙较为安全。孕期头3个月拔牙流产风险较大，而后3个月拔牙则可能导致早产。值得注意的是，有流产、早产史者，孕期拔牙更应谨慎。

哺乳期，拔牙前应按需备奶

若无禁忌证，哺乳期女性可以拔牙，但应注意麻醉方式。由于局麻用药量小且较少进入乳汁，一般不会对婴儿造成影响。考虑到局麻药在体内代谢需要时间，为安全起见，哺乳期女性在拔牙前需充分备奶。

慢性病患者，控制好疾病再拔牙

慢性疾病患者并非不能拔牙，但应在有效控制疾病后再拔牙。

1.高血压血压高于180/100毫米汞柱者，应控制好血压后拔牙。有头痛、头晕等症状，经测量提示血压处于既往较高水平或近期血压波动较大者，即使血压未高于180/100毫米汞柱，也应暂缓拔牙。

2.糖尿病 糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88毫摩/升以下，方可手术。接受胰岛素治疗者，可在进食早餐1～2小时后拔牙。

3.冠心病 急性心肌梗死患者应在治疗好转且病情稳定6个月以上，才可拔牙。心绞痛频繁发作，或经专科医生评估为心功能3～4级的患者，应尽可能避免拔牙。

4.甲亢 静息脉搏在100次/分以下的甲亢患者，且基础代谢率（基础代谢率正常值因性别、年龄和体重等影响而异，正常值为±10%）在+20%以下，可拔牙。

5.慢性肾病 内生肌酐清除率＞50%、血肌酐＜132.6微摩/升，且无其他临床症状，可行拔牙术。慢性肾衰竭接受透析治疗的患者如需拔牙，应安排在透析后。

6.慢性肝炎 慢性肝炎伴肝功能明显损害者拔牙后易出血，应在拔牙前2～3天及术后补充足量维生素K和维生素C，并遵医嘱服用保肝药物

放疗前，宜拔除所有患牙

头颈部肿瘤患者在接受放射治疗时，射线不可避免地会波及肿瘤周围的正常组织，如牙齿、牙龈、颌骨等，造成相应部位不同程度损伤；腮腺还可导致唾液分泌减少，口腔内环境改变，利于口腔细菌的繁殖，极易发生放射性龋齿、放射性口腔黏膜炎、放射性颌骨骨髓炎等并发症。因此，需接受头颈部放疗的患者应在治疗前至口腔科就诊，由医生仔细检查口腔，并在放疗前7～10天一次性拔除所有患牙。在放射治疗后的3～5年内，患者不应接受拔牙手术。

长期口服抗凝药者，需暂停用药

长期服用小剂量抗血小板药物（阿司匹林、波立维等）者，拔牙前需停药3～5天。如停药导致潜在血栓危害大于拔牙后出血，可不停药。术后，患者应重点观察创口情况，延长留院观察时间，拔牙60分钟后无活动性出血才可离院。若拔牙次日创面未见活动性出血，可恢复用药。长期使用肝素的患者，应在静脉注射用药6小时后或皮下注射用药24小时后拔牙。使用华法林的患者，必须经内科医生评估，在停药1周后拔牙。

长期服用激素者，宜加大激素用量

长期服用激素可导致机体应激反应能力和抵抗力降低。为避免上述情况，患者应在拔牙前与专科医生配合，短时间内加大皮质激素用量后，方可拔牙。

编辑/王静