乳腺疾病严重威胁女性的健康水平，尤其是乳腺癌，是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年全球女性乳腺癌新发病例达到226万，占女性全部恶性肿瘤发病率的24.5%。中国已成为乳腺癌发病率增幅最大的国家之一，发病率以每年2%～3%的速度增长，北京市女性乳腺癌发病率已经达到74.5/10万。北京市两癌筛查工作如期进行中，接下来和大家聊的话题就是乳腺癌筛查的重要性及如何早期发现乳腺癌。
一、乳腺癌如何才能做到早发现
乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位。尽管乳腺癌的病因尚不明确，也没有足够有效的手段来预防乳腺癌的发生，但是实践证明，早期发现是改善预后的有效措施。要做到乳腺肿瘤的早期发现，乳腺自检和体检的作用尤为重要。
1.乳房自检：乳房自我检查的效果虽然存在争议，但其在发现乳房异常情况的及时性方面的优势值得肯定。乳房自我检查的方法如下：
（1）时间：两次月经之间。
（2）范围：包括乳腺组织分布的所有区域，另外还包括腋窝和锁骨区。
（3）视诊要点：外观改变，如“酒窝征”、皮肤水肿、乳头乳晕脱屑结痂或糜烂，应注意双侧乳房的对比。
（4）触诊3要点：全面有序、指腹按揉、轻重结合。
有异常发现如肿物、溢液、乳头回缩糜烂、皮肤改变（酒窝征、红肿、水肿、溃疡）、区域淋巴结肿大等问题，应及时就诊。
2.乳腺体检：包括机会性筛查（opportunistic screening，医院对前来就诊的个体实施筛查）和人群筛查/普查（mass screening，社区或单位有组织的对无症状个体实施筛查）。美国癌症协会推荐，女性从20岁起，就应当规律由医生进行乳腺检查。
临床查体与影像学检查相结合是目前实现乳腺癌早发现的最有效方法。乳腺X线和超声检查是最常用，同时也是最实用的两项检查方法，两者相互衔接和补充，有时还需结合乳腺核磁共振以及乳腺导管内视镜检查来评估乳腺病变。
值得说明的是任何一种检查，包括自检、医生临床体检及影像学检查都有其自身价值和缺陷，将多种方法结合可以弥补很多不足。即便某种检查发现有乳腺癌征象，无论其表现多典型也不等于确诊了乳腺癌，乳腺癌的最终确诊需依据“金标准”——病理学检查。
二、乳腺癌筛查的必要性
1.为什么要开展乳腺癌筛查
筛查是针对无症状人群开展的预防措施，主要目的是做到“三早”：早发现、早诊断、早治疗，最终降低死亡率。
乳腺癌的治疗效果与分期密切相关，乳腺原位癌几乎可以临床治愈，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可高达99%，Ⅱ期乳腺癌5年生存率也可以达到85%以上，Ⅲ期及以上乳腺癌生存率较差。因此，乳腺癌筛查可以早期发现乳腺癌并及时治疗，从而改善预后。
2. 乳腺癌的高危人群
1）乳腺导管/小叶中重度不典型增生；
2）胸壁放疗史；
3）乳腺癌遗传倾向：
①近亲有BRCA1/BRCA2基因突变携带者；
②近亲有男性乳腺癌患者；
③近亲有1个女性乳腺癌患者且发病年龄≤45岁；
④近亲有2个女性乳腺癌患者且发病年龄≤50岁；
⑤近亲有1个个体患2个原发性乳腺癌，且首次发病年龄≤50岁；
⑥近亲同时有2个或2个以上任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌；
近亲指一级、二级和三级亲属
一级亲属：父母、兄弟姐妹、子女
二级亲属：祖父母、外祖父母、伯（叔）、姑、舅、姨、侄（女）、外甥（女）、（外）孙
三级亲属：（外）曾祖、（外）祖父母的兄弟姐妹、堂兄妹、表兄妹、（外）曾孙
三、我们需要对乳腺做哪些影像学检查呢？
1. 对身体无害的乳腺超声检查
自1951年将超声波应用于乳腺检查，历经70年后，从黑白灰的静态扫描技术到目前实时的彩色多普勒超声波。乳腺的彩超检查没有放射性损害，适合于任何人群。尤其是年轻女性及致密型腺体。超声检查可以显示病灶的细微结构包括肿块大小、形状、位置、边缘、内部回声、后部回声特征、弹性系数及血流、淋巴结等特点，综合进行分析，最终得出分级结论，对良、恶性疾病的诊断有较高价值。
2. 乳腺X线发现摸不到的乳腺癌
钼靶X线检查是利用X线的物理性质及人体乳房组织不同的等密度值，将乳房的二维图像投影于X线摄片上进行观察的诊断方法。钼靶下的影像表现从乳房肿块、不对称、结构扭曲、钙化、皮肤改变等进行综合分析。研究发现乳腺X线普查可以使40～74岁妇女的乳腺癌死亡率下降19%。建议35～40岁应有一次基础X线检查，40岁以后每年进行一次X线检查。钼靶还可以发现亚临床的微小病灶，可以使乳腺癌的确诊时间提前2～4年。
3.我院是顺义区乳腺癌筛查的转诊接受和确诊单位，自2009年“两癌筛查”项目启动，乳腺中心专科团队连续十余年参与乳腺癌筛查工作，积累了丰富的经验。我们拥有专科影像团队以及先进的检查设备，每年完成乳腺超声检查30000余人次，X线检查10000例，确诊乳腺癌200余例。乳腺超声检查适用于所有年龄，更适用于年轻致密型乳腺。钼靶检查对于脂肪型乳腺的灵敏度可高达98%，而致密型乳腺灵敏度有所下降。因此，对于40岁以上女性，建议两种检查联合使用，以提高诊断效果。基于科室单中心数据分析，乳腺超声联合X线检查诊断乳腺癌的灵敏度超过95%，为乳腺癌的早期诊断提供了坚实的基础。
文/北京儿童医院顺义妇儿乳腺中心：范晓波
编辑/韩世容
