乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是由于手术或放疗、化疗破坏正常的淋巴结构，引起淋巴液在组织间隙滞留，引起的包括上肢水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。BCRL是乳腺癌手术后最主要的并发症，发病机制复杂，因此，及早识别高危因素，做到早期预防、早期干预显得尤为重要。

看图了解淋巴系统

淋巴系统是循环系统的一个组成部分，由输送淋巴液的淋巴管和产生淋巴细胞和生成抗体的淋巴器官（包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺等）组成，淋巴液可以由输入淋巴管进入淋巴结，经滤过后由输出淋巴管流出，途中经过一系列淋巴结，并获得淋巴细胞，最后汇入胸导管和右淋巴导管，并分别在两侧锁骨下静脉和颈内静脉汇合处进入血液循环。乳腺癌术中淋巴结清扫、术后感染、皮下积液以及放、化疗等，都可能导致局部淋巴回流受阻，从而发生BCRL。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿有哪些表现？

乳腺癌术后淋巴水肿发生的时间有很大差异，可能术后很快出现，也可能在数月、数年才出现，其发生的风险主要取决于手术术式、淋巴清扫数量、放化疗史、BMI、水肿诱因、血栓史等。具体表现为：

①  肢体酸胀、沉重、容易疲劳、上肢周径短期内增加超过2㎝。

②  肢体远端、手背、前臂凹陷性水肿，逐渐向近心端蔓延。

③  组织变硬、纤维化、象皮肿，皮肤溃烂感染等。

如何做好居家预防？

预防BCRL的发生，是改善患者生活质量的重要方式，患者可以在专业医护人员的指导下进行有氧运动以及力量训练，但一定要谨慎地评估手术方式、创口愈合情况、皮下积液情况等，合理地开展功能锻炼，切不可自行盲目锻炼，以免带来不必要的风险。那么，具体有哪些需要注意的问题呢？

Q1：家务劳动还能做吗？

A1：术后不要提重物，一般术后2-4周避免负重超过0.5㎏，术后4周不要提超过2.5㎏的物品。避免提行李箱、举杠铃、拖地、炒菜颠勺。

Q2：如何进行皮肤护理？

A2：平时应注意皮肤的防晒和保湿，避免高温暴晒、蒸桑拿、热敷、泡温泉。患侧手臂要避免创伤，如切菜时导致的切割伤、被动物咬伤抓伤、修剪指甲的损伤以及蚊虫叮咬等，以免继发淋巴管炎。

Q3：打针、抽血怎么办？

A3：术后应避免在患侧注射，包括疫苗接种、抽血、输液等，避免测量患侧血压，因为部分操作属于有创操作，且会对肢体进行局部加压，进而增加水肿风险。

Q4：穿戴上有哪些注意事项？

A4：乳腺癌全切术后可以佩戴合适的义乳，无钢托胸罩，患侧上肢可以选择合适的压力袖套，特别是在旅行或者坐飞机时，肢体缺乏运动，压力袖套可以帮助促进淋巴回流。另外，爱美的女士要尽量避免在手术侧佩戴手表、手镯、戒指等有可能阻碍淋巴回流的饰品。

Q5：是否需要管理体重？

A5：答案是肯定的，因为较高的BMI指数，是影响淋巴水肿发生的因素之一，肥胖者需要更多的血液和淋巴液来促进体液流动，而且肥胖还会带来很多其他健康问题，如心血管系统疾病、糖尿病、哮喘等，因此乳腺癌术后患者更需要长期管理好自己的体重。

Q6：哪些理疗方法可以帮助预防BCRL？

A6：目前比较推荐的有徒手淋巴引流、空气压力治疗以及进行呼吸锻炼，但需要排除禁忌症，并在专业人员指导下进行。

撰稿：乳腺病防治科 赵菲菲

来源：北京市海淀区妇幼保健院

编辑/韩世容