在血液中有一种激素，它的含量很少，但却能起到四两拨千斤的作用，在调节人体的生理代谢，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能方面发挥着重要作用，这就是甲状腺激素。
甲状腺激素负责调节产热、影响糖、脂肪、蛋白质代谢；维持正常生长发育，尤其是骨和脑的发育；对机体神经系统、心血管系统、血液系统、胃肠道、性腺等各系统功能均有影响。甲状腺功能减退会增加育龄女性不孕不育的风险。在妊娠期间，如果准妈妈出现甲减未能得到有效治疗，不但会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，还会危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也可能影响后代智力和运动发育。越是妊娠早期，这种影响越大。
严重的甲减可以影响到全身多个器官系统，症状表现多种多样。典型甲减患者可以表现为怕冷、乏力、纳差、精神萎靡、嗜睡、腹胀便秘、心包积液、心力衰竭、血脂紊乱、肾功异常、贫血、性功能障碍、月经失调、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属粘液性水肿昏迷，甚至危及生命。因为症状纷杂，临床上常常被误判为更年期综合征、抑郁状态、肾病、心衰、中年发福等。绝大多数甲减患者并不具备以上所有的典型表现，尤其是TSH轻度升高的亚临床甲减的患者，往往无任何表现。只能通过甲状腺功能检查才能发现。而发现妊娠时，往往已经妊娠数周，错过了最佳干预的时段。因此，从备孕期开始，甲状腺功能减退就应引起足够的重视，严密监测，严格控制。
为及早发现可能存在的甲状腺功能异常，目前甲状腺功能检查已纳入国家免费孕前优生检查中的一项重要内容，是孕妈妈保障自身安全和胎儿健康的重要环节。我国卫生健康部门将血清促甲状腺激素（TSH）纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSH。
临床工作中，发现患者对甲状腺功能常存在以下几个误区：
误区1：甲功化验单没有箭头就万事大吉。
备孕期和妊娠期妇女甲状腺功能的判读标准是与普通人不同的。而很多医院，甲功的正常参考值仅适合普通人群。对备孕及妊娠期的甲功，一定要经过专业的内分泌医生判读。备孕期，筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TSH receptor antibody，TRAb)。
备孕期，TSH在2.5mIU/L以下、正常参考值下限以上即为正常，不需要特殊干预。如小于参考值下限，就要关注是否有高代谢症状，需进一步检查T3、T4、TRAB,以除外甲亢。如TSH在2.5mIU/L-4.0mIU/L之间，则进一步检查TPOAB，如阳性，建议给予左甲状腺片替代治疗，尤其是有流产史和准备辅助生殖的妇女，应更加积极。TPOAB阴性，则可监测甲功，暂缓药物治疗。如TSH大于正常参考值上限或者大于4.0mIU/L，是必须给予左甲状腺片替代治疗的。
妊娠期，TSH的正常范围在不同妊娠阶段均有不同。2011年ATA（美国甲状腺协会）指南首次提出妊娠期特异的TSH参考值：孕早期（T1期）0.1～2.5mIU/L；孕中期（T2期）0.2～3.0mIU/L；孕晚期（T3期）0.3～3.0mIU/L。我国滕卫平教授的研究认为，ATA提出的妊娠期TSH正常值范围可能并不适合中国孕妇，建议有条件的地方采用本地区妊娠期特异的TSH参考值，无条件获得妊娠特异性参考值的医院，可以采用我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提出的参考值，即TSH＜4.0mIU/L。在妊娠的每一个阶段，TSH高于相应的参考值上限，就需要进一步完善FT3、FT4、TPOAB的检查。如TSH大于4.0mIU/L，FT4正常，考虑存在亚临床甲减；TSH大于4.0mIU/L，FT4降低，考虑存在临床甲减。此两种情况均应积极应用左甲状腺片治疗。如TSH在孕期参考值上限与4.00mIU/L之间，则需根据TPOAB阳性与否，阳性，应用左甲状腺片治疗，阴性，观察。
误区2：建档时甲功正常，就不用再关注甲功了。
甲状腺功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，在此调控机制的任何部位出现疾病，均影响甲状腺功能。临床上甲减最常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，长期的慢性炎症，造成甲状腺滤泡细胞的破坏，甲状腺激素分泌受到影响。因此慢性炎症的程度、病程都时刻在影响甲状腺功能。另外，饮食中碘的含量、环境中的电离辐射、一些含碘的药物和造影剂、精神神经因素等均影响甲状腺功能，所以甲状腺功能一直在动态变化。妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8~10周达到高峰，hCG因其α亚单位与促甲状腺激素(TSH)相似，具有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。随着HCG的逐渐下降，TSH有增高的趋势。所以妊娠期甲功，不是一成不变的，要遵医嘱定期复查。
误区3：药物对胎儿健康不利，尽量不吃药。
临床中，确实发现很多妊娠妇女生病了讳疾忌医，拒绝用药，不能遵医嘱服药，少服药，或甲状腺功能正常后自行停药。认为只要是药，一定对胎儿不利。这种思想是不对的。孕期生病，并非绝对不能用药，有些情况及时用药才能把疾病对准妈妈和胎儿的风险降到最低。美国食品药品管理局根据药物在治疗过程中对胎儿的危害程度，将药物安全分为A、B、C、D、X五个等级，每个等级对应了药物对胎儿可能的危害程度以及孕期使用建议。A级：非常安全，孕期可用。B级：可能安全，孕期酌情使用。C级：可能有害，孕期慎用。D级：孕期慎用。X级：孕期禁用。且孕期不同阶段药物的安全分级需要重新确认。目前已明确甲减对母胎有害，左甲状腺片对胎儿无害，属于A级，可安全应用。如服药状态下甲功恢复正常后，医生会给患者维持用药，自行停药后会恢复甲减状态。所以提醒广大妊娠期和备孕妇女：服药谨遵医嘱。
建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在尽早（妊娠早期）进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。一旦发现甲功异常及时就诊内分泌科，医生将给予您合理的生活饮食指导以及药物治疗。
备孕期及妊娠期一定要关注甲功，妊娠期甲减患者不要紧张。建议规律作息、保持心情愉悦。孕期碘和铁的需要量增加。注意合理补充。更不要讳疾忌医，北京儿童医院顺义妇儿医院时刻准备着为您和孩子的健康保驾护航。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇产科 唐春艳
编辑/韩世容
