Q1

儿童也得关节炎？

答案是肯定的，儿童也会得关节炎！因关节炎与免疫、遗传及感染等相关，儿童时期各个年龄段都可以罹患关节炎。据统计，全世界约3.55亿人罹患关节炎，我国发病率约为13%，大约1.22亿患者。儿童时期发病率大约在1‰，是儿童期致残的重要原因。

Q2

什么是幼年特发性关节炎？

年龄小于18岁的儿童不明原因关节疼痛、肿胀持续6周以上，只有儿童才罹患的慢性关节炎，统称为幼年特发性关节炎。幼年特发性关节炎是儿童时期最为常见的慢性风湿性疾病。

幼年特发性关节炎主要分为以发热为主要表现的全身型，常见于0-5岁幼儿，主要症状为发热，可累及全身多系统和脏器，预后相比其他类型较差，严重可并发巨噬细胞活化综合征导致死亡，是需要特殊诊治和尽早干预的一类；有发病6个月内受累关节1-4个的少关节型，是幼年特发性关节炎最常见的类型，大约27-65%，多见于女孩，发病高峰往往小于6岁；6个月内受累关节≥5个的多关节型，其中RF阴性者多见，发病年龄高峰为3.5岁及10-11岁，亦多见于女孩；还有一种为幼年脊柱关节炎，属遗传异质性疾病。

Q3

幼年特发性关节炎有哪些表现？

关节肿胀、疼痛、活动受限。典型的表现方式为“晨僵”，即关节肿胀、疼痛、僵硬以晨起时明显，活动明显受限。幼年特发性关节炎全身型关节症状可以首发，也可以在急性发病后数月或数年后出现，关节症状常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。

发热：全身型幼年特发性关节炎以发热表现为主，往往发热2周以上，其中体温超过39度持续3天以上，而其他类型可表现为低热。

皮疹：全身型最典型的皮疹为“伴热性”皮疹，即在发热或高热时出现或明显，发热减退后可消失或减轻。皮疹可以多种形态，可能是红色斑丘疹，也可以是弥漫性荨麻疹样皮疹，多分布在胸部和四肢近端。

淋巴结肝脾肿大：幼年特发性关节炎可以出现浅表或深部淋巴结的肿大，可以有肝脾增大。如果孩子出现发热，同时摸到肝脾淋巴结肿大，需要警惕白血病、淋巴瘤之类血液肿瘤性疾病外，还需要考虑幼年特发性关节炎（全身型）的可能。

胸膜炎或心包炎：不一定出现症状，往往是通过X片、心脏彩超等检查明确。

其他关节炎外症状，如视力下降、视物模糊、嗜睡、活动减弱、食欲差、生长缓慢，身材矮小等非特异性改变。

因此，幼年特发性关节炎表现没有特异性，当患儿发热经消炎（抗感染）治疗疗效不佳时需要及时去风湿科门诊就诊；当关节症状重、持续时间较长，或反反复复，越来越频繁时也需要及时去风湿专科就诊。

Q4

不及时诊治有哪些后果？

幼年特发性关节炎诊治不及时可能导致关节功能残疾、视力受损，甚至危及生命。

致残： 幼年特发性关节炎常常累及关节，出现关节畸形和关节活动障碍，日常活动受限。多数少关节型预后良好，但部分患儿病情容易反复，主要后遗症包括关节畸形，比如双下肢不等长，颞下颌关节受累影响咀嚼。30%的多关节型能达到长期缓解，但腕关节容易远期致残，最终身高受限，预后较差。全身型幼年特发性关节炎可反复发生，多数患儿会有长期的功能残疾。

致盲： 儿童虹膜睫状体炎等眼底病变可致盲，幼特发性关节炎是最为常见的导致虹膜睫状体炎的疾病之一。少关节型和多关节型中约20-30%的患儿因此造成视力障碍甚至失明。

致死：全身型幼年特发性关节炎患者有10-30%可能发生巨噬细胞活化综合征，病情进展迅速导致死亡。

Q5

如何与“生长痛”鉴别？

“生长疼”主要是发生于儿童生长较快的年龄阶段，表现为夜间双下肢关节伴肌肉疼痛，程度往往比较轻，一般不影响睡眠，白日多能自行缓解，不会遗留关节活动障碍，不会累及到骨关节出现器质性病变。

而幼年特发性关节炎为儿童时期慢性关节炎，往往固定关节疼痛，持续时间较长，有越来越重的表现，或越来越多的关节受累，部分可有“晨僵”，甚至关节肿胀变形，影响我们的功能与生活，属于器质性病变。

本文作者：吴天慧

编审 | 湖南省儿童医院儿童健康管理中心

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容