案例基本情况

刘先生线上为其上小学的女儿购买一份一年期幼儿版的住院医疗保险产品，购买当时其子女仍在住院期间，但刘先生未关注健康告知书填写的内容，并未告知到其子女身体状况。

间隔一个月，刘先生继续为其子女追加重疾保险责任时，提交子女的上个月份就诊的相关疾病材料，核保人员关注到刘先生的女儿身体条件并不符合购买本次的重疾保险以及一个月前购买的住院医疗保险产品。后续通过工作人员与刘先生友好沟通，刘先生说明当时并未认真阅读健康告知书，对需告知事项不清楚。站在为客户利益考虑的前提下，本次退还了刘先生此前为其子女购买的住院医疗保险产品的保费。

涉及保险知识点

健康告知是根据健康告知书上的问卷内容将被保险人的身体健康状况，告知给保险公司，供保险公司做风险评估，最终确定是否可以承保的过程。无论线上还是线下买保险，在填写投保单信息的时候，需填写跟健康有关的一个问卷，需要根据问卷将被保人目前自身的实际身体情况，诚实地告诉保险公司。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”客户在购买保险时，应履行如实告知义务，这样可以避免后续因不如实告知而导致的理赔争议纠纷。

案例启示 

客户需要重点关注了履行如实告知义务的具体情况，避免后续因该情况引发的争议情况。我司也会加强针对健康告知的真实性、重要性进行宣导，加强消费者保护，并提升行业形象。

文/平安养老险北京分公司供稿

编辑/范辉