放射影像检查都有辐射吗？

患者每次到放射科做检查都担心辐射损伤的问题，唯恐避之不及。

是不是放射科所有的检查都有辐射呢？

其实不然，通常放射科影像检查项目主要有：

数字化X线摄影（也就是我们常说的X片）、透视/消化道造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查。

其中数字化X线摄影、透视/造影和CT检查是通过X线透过人体组织来成像，是有辐射的；而MRI检查是利用原子核（人体组织中的氢原子核）在磁场内共振产生信号来成像，没有辐射。

目前医用场强的磁共振检查不会对人体产生伤害，但妊娠前三个月，胚胎处于细胞分化发育期，对各种不确定因素的刺激和干扰较敏感，为安全考虑应尽量避免进行磁共振检查。

放射影像检查的辐射对人体的影响有多大？

辐射是广泛存在于宇宙和人类生存环境中的自然现象。人类受到的辐射来源于天然辐射和人工辐射，医疗照射是人类受到人工照射的主要来源。按照辐射的能量高低以及电离物质的能力，辐射可分为电离辐射和非电离辐射。数字化X线摄影、透视/造影和CT检查的辐射是X线照射产生的电离辐射。X线照射产生的电离辐射可导致生物分子（如DNA、蛋白质等）的损伤，从而引起人体病变。

但我们也无需谈“辐”色变，因害怕辐射损伤而拒绝一切必要的、正当的放射影像检查。

每人每年受到的来自环境中的天然辐射剂量约2～3mSv，对电离辐射敏感的性腺（如睾丸）一次短时间照射所受总剂量的确定性损伤阈值约3.5～6.0Sv，而拍摄1次胸部X线片的辐射剂量约0.1mSv，相当于坐飞机20小时、1包烟的辐射剂量；每次每个部位CT扫描的辐射剂量在2～20mSv之间，采用低剂量CT扫描后的辐射剂量则更低，可以降低到普通CT扫描辐射剂量的20%。

因此，拍摄1次X线片或做1次CT扫描检查总体而言是安全的，但在放射影像检查的过程中，我们还是应该严格遵循放射检查正当化、放射防护最优化的原则，尽可能地减少医检双方放射辐射的损伤。

放射影像检查怎样选择才是合理的？

在临床工作中，我们经常可以听到这样一些质疑或不解的声音：

才拍完X线片为什么还要去做CT或MRI检查？

做了MRI检查为什么还要做CT检查？

MRI设备这么高端，为什么不能取代其它放射影像检查？

说不完，道不尽……

还是让我们一起来简单了解一下放射影像检查的各自优势和不足吧！

X线摄影优势：

空间分辨率高、简便、经济、被检者接受的X线量少（相对CT检查）。

X线摄影不足：

密度分辨率低、重叠影像，对较小或复杂解剖部位病灶常难以显示或显示不清，对软组织、韧带、软骨也没有足够的对比，因此，数字化X线摄影后常需要CT和MRI等补充检查，以全面评价病灶的性质和范围。

MRI优势：

多参数/多方位成像、软组织分辨率高、无电离辐射及无对比剂血管成像，对神经系统、软组织、关节软骨、滑膜、血管等解剖结构的显示和病变的诊断具有明显的优势。

MRI劣势：

成像时间较长，体内含有金属异物（如心脏起搏器、动脉瘤用银夹、金属假肢）、急危重症、昏迷躁动或有不自主运动不配合、幽闭恐惧症患者不宜做MRI检查。

与MRI相比，CT则具有成像速度快，对骨骼、肺部及钙化的显示较清晰，尤其对肺部病变及钙化的显示明显优于MRI，常作为肺部疾病、急重症或外伤患者的首选检查方法，确定有无钙化的有效补充。

做了CT/MRI平扫，增强检查还有必要吗？

根据有无通过静脉注射造影剂，CT/MR检查分为平扫和增强扫描。

平扫是指不经静脉注射造影剂获取CT/MRI图像的检查方法，增强扫描则是经静脉注射造影剂后获取CT/MRI图像的检查方法。

平扫常用于病变的初步筛查和诊断，但对于平扫后定位、定性困难的病灶进行增强扫描则非常必要。

增强扫描有助于增加病灶与周围正常组织的对比度，以更好地发现病灶，同时可明确病灶的血供情况、与周围血管的关系、病变累及的范围等，对发现病灶、鉴别病灶的良恶性、是否活动期及疗效评估等均有重要的临床价值。

作者：吴艳芳

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容