3岁4个月的小伊口腔内竟有14颗龋齿，经常牙疼，腐烂的牙齿无法咀嚼，严重影响饮食和睡眠。由于孩子年龄小，不能配合常规门诊补牙治疗，经医生评估商量后，决定在全麻下给小伊进行无痛舒适化补牙治疗。手术历经两个多小时，一次性完成了小伊口腔内14颗龋齿的全部治疗。术后小伊在医院留观了数小时便出院回家了。“现在孩子每天睡得安稳，能正常吃饭，连笑容都变多了！”小伊妈妈高兴地说。

龋病指牙体硬组织发生破坏，俗称“蛀牙”，是儿童常见的口腔疾病，3-6岁是乳牙患龋的高峰期。龋病的危害很大，可导致疼痛、感染，影响咀嚼和生长发育，导致恒牙发育不良，影响儿童身心健康。

近年来儿童龋病呈现明显上升趋势，同时儿童乳牙龋病的治疗率也在不断提升。根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，比十年前上升了7.8个百分点；5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点。12岁儿童经过充填治疗的牙齿比例为16.5%，比十年前上升了48.6个百分点；5岁儿童经过充填治疗的牙齿比例为4.1%，比十年前上升了41.4个百分点。

儿童为什么容易长龋齿？

儿童乳牙牙釉质薄，矿化程度低，抗酸力弱，孩子进食后没有及时刷牙或者牙面没有刷干净，口腔内细菌会在牙面的牙菌斑中繁殖、发酵产生酸性物质，酸性物质腐蚀牙齿，长此以往就会形成龋病。

而早期龋，是表层下牙釉质脱矿，即家长所观察到的白垩色斑；如果继续扩大，牙釉质层崩塌，形成明显的龋损，变成棕黄色或黑色的洞，此时就是中期龋了；若牙齿局部肿胀、疼痛可能已经形成牙髓炎，此时就需要根管治疗了。因此早期龋的发现，在预防上尤为重要。

龋病的预防

1、良好的饮食习惯

控糖限糖。减少吃零食，喝碳酸饮料等，多吃淀粉类食物，新鲜水果及蔬菜。

2、正确的刷牙手法

建议按照上牙往下刷、下牙往上刷、咬合面来回刷、牙齿两侧斜着刷、最后舌头刷一刷的刷牙方式刷牙，保证每个牙面都要刷到。每天早晚刷牙，晚上睡前刷牙更重要，时间至少3分钟以上。

3、局部专业用氟

涂氟就好比给牙齿穿上一件薄薄的防龋衣，由医生将氟化物直接涂于牙齿表面待其凝固即可，每半年1次可达到有效的预防效果。根据口腔预防医学编写乳恒牙含氟涂料的防龋效果可达38%。

4、窝沟封闭

乳牙或恒牙的磨牙表面，有一条条沟状的凹陷，叫“牙面窝沟”，在这些窝沟上涂一层树脂，可以保护牙齿表面不受细菌侵蚀。根据窝沟封闭防龋效果的系统评价和Meta分析，窝沟封闭剂预防龋齿是有效的。

5、定期口腔检查

根据口腔预防医学要求，对于学龄前儿童建议每隔3-6个月进行一次定期口腔检查。学龄期儿童应每隔6个月进行一次口腔检查。对于龋易感者，建议缩短检查时间。

龋病的治疗

出现龋病就应尽早修补，一般孩子出现“小洞”时还不会感到疼痛，等变成大洞，发展成牙髓炎，根尖炎，出现疼痛和肿胀，牙龈小脓包，治疗就复杂多了。

1、药物治疗：

主要是氟化物，以涂药物的方式治疗，适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋。药物治疗不能恢复牙体外形，仅能抑制龋齿的发展。

2、充填治疗：

俗称“补牙”，浅的乳牙龋，没有明显疼痛症状，未感染牙髓，用器械去除黑色感染的牙体组织，用充填材料补好牙齿；阻断龋坏发展，恢复牙齿外形。

3、牙髓治疗：

若牙齿出现疼痛，肿胀，脓包，说明乳牙龋已经感染牙髓，形成牙髓炎、根尖炎，此时需采取活髓切断术或根管治疗术的方法。还可以给牙齿套上金属预成冠，使牙齿更结实。

4、拔除：

若龋损过于严重，形成乳牙残根，残冠，无法修复，且拍片恒牙胚正常，则可拔除残根。必要时行间隙保持器治疗。

儿童龋病在门诊治疗过程复杂，低龄儿童一次最多治疗1~2颗坏牙，如行根管治疗，需要多次复诊。倘若虫牙多，那么治疗的周期可能会长达数月。对于低龄且不配合的小朋友，临床上大多数采用束缚下治疗，小朋友会产生强烈抵触情绪，无法顺利完成检查和治疗。基于此，湖南省儿童医院开设了全麻下龋病治疗。

全麻下儿童龋病治疗的优势？

全身麻醉下儿童龋病治疗是使用麻醉药物诱导儿童进入无意识状态，在严密的监护下，孩子处于“睡眠”状态，在“无痛”中完成一次性的口腔治疗，可有效避免孩子因紧张、恐惧产生的治疗抵触及心理阴影。

在发达国家全麻下为低龄儿童治疗牙齿疾病已是常规治疗手段，全麻使孩子没有了哭闹及肢体对抗，也降低了误吞、误伤风险。

并且国外的多中心随机对照研究，显示婴幼儿期短时间接受全身麻醉，和儿童的智商、认知功能水平没有必然联系。

本文作者：杨鸯

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容